主诉 病史

患者，男，42岁，车祸伤致意识不清伴呕吐2h余。2h前，车祸伤致左枕部着地，患者出现意识模糊，呕吐。

查体 辅查

查体：体温37.2 ℃，脉搏98 次/min，呼吸20 次/min，血压122/84 mmHg；双侧瞳孔正圆不等大，右侧瞳孔扩大，直径约4.0mm，直接、间接对光反射消失；左侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射迟钝。四肢肌力检查不配合，左侧肢体肌张力下降，右侧肌张力正常。 CT平扫结果示：右脑挫裂伤并脑内血肿形成。

诊断 处理

诊断：右侧额叶脑挫裂伤并脑内血肿。 治疗：手术治疗，行开颅血肿清除术。术后给以头孢曲松、复方曲肽注射液等对症支持治疗，改善患者凝血功能和微循环障碍，纳洛酮静脉滴注改善意识状态、醒脑静减少氧自由基生成并改善意识状态促进患者恢复。治疗2天后，患者意识逐渐恢复，能和人简短交流。目前继续给以抗感染、抗休克、抗心衰及对症支持治疗。