头晕、腹痛2小时-医联

主诉病史

主诉:头晕、腹痛2小时。现病史:2小时前，患者无明显诱因突觉头晕、腹痛，伴冷汗、肢软，有一过性晕厥，意识清晰，随后出现发冷、胸闷痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，休息不可缓解，未行特殊处理，家属立即送至我院急诊就诊，急诊血压85/59mmHg,拟”低血压休克“收入我科。起病以来，患者痛苦面容，精神差，睡眠、饮食欠佳，二便正常。既往史:平素身体较差，3年前，行腹主动脉瘤手术；既往有“冠心病”病史3年；既往有“高血压病”病史5年余，血压最高达150/95mmHg，规律服用降压药治疗，血压控制不详；半年前，行肠息肉摘除术。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：[T:36.2℃,P:61次／分,R:18次／分,BP:118/72mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率61次/分，律齐，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-10-02 急血液常规(住院):白细胞(WBC)15.55×10^9/L ↑，中性粒细胞绝对值(NE#)13.25×10^9/L↑，中性粒细胞比率(NE)0.8510↑。急肾4|急离子|血清淀粉酶测定(干化学法)|血清脂肪酶测定(干化学法)|急肝4|急Glu|急心梗|急血脂4:尿酸(UA)462umol/L ↑，甘油三脂2.70mmol/L↑，高密度脂蛋白(HDL-C)0.97mmol/L↓。急凝血5项:D二聚体7.75ug/ml↑。 2018-10-03 急血液常规(住院):白细胞(WBC)10.63×10^9/L↑，淋巴细胞比率(LY)0.1930↓，中性粒细胞绝对值(NE#)7.84×10^9/L↑。急肾4|急离子|急肝4|急Glu|急心梗:血清铁（干式）8μmol/L↓，尿酸(UA)418umol/L↑，钾(K)3.44mmol/L↓，总钙2.12mmol/L↓，白蛋白(ALB)34.2g/L↓。 2018-10-03 胸部CT平扫 +上腹部CT平扫 +中腹部CT平扫 +下腹部(盆腔)CT平扫：1.双下肺斑片状影，考虑肺炎；肺气肿，右下肺大疱。 2.肝脏多发低密度影，考虑为囊肿可能，建议行CT增强进一步明确；胆囊结石。 3.腹主动脉、双侧髂动脉动脉瘤术后改变。2018-10-05 胸+上腹+中腹+下腹（ CTA）：1.双下肺斑片状影，考虑肺炎，基本同前相仿；肺气肿，右下肺大疱，同前相仿。 2.肝内多发囊肿；胆囊结石，同前相仿。 3.腹主动脉、双侧髂动脉动脉瘤术后改变，主动脉粥样硬化及少许腹壁血栓形成。2018-10-08 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 微量AR，升主动脉内径增宽，主动脉弹性减低 2. 微量MR，左房大，左室壁增厚，左室舒张功能减低 3. 微量TR，右房、右室稍大，肺动脉压力增高。

诊断处理

出院诊断：1.低血压休克 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛 3.高血压1级很高危组 4.腹主动脉瘤术后 5.肺部感染 6.高脂血症治疗上予以氯沙坦氢氯噻嗪片、厄贝沙坦降压，阿托伐他汀钙片调脂稳斑，兰索拉唑护胃，头孢西丁钠抗感染，阿斯美、孟鲁司特钠解痉止喘及营养心肌、改善循环，单硝酸异山梨酯胶囊缓解心绞痛等对症支持治疗。