慢性胰腺炎合并巨大胰管结石-医联

主诉病史

患者男，39岁，因反复上腹部疼痛4年，加重1个月入院。患者疼痛为阵发性，伴腰背部放射痛，曾在当地医院检查提示：胰管结石，经禁食、抗感染等治疗后疼痛缓解。患者疼痛反复发作，均经保守治疗缓解。近1个月来疼痛剧烈，发作频繁，急诊收住我院治疗。既往曾有饮白酒史20年（100ml/d）。

查体辅查

入院查体：消痩貌，皮肤及巩膜无黄染，腹软，脐上方深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常。辅助检查：血常规正常，血尿淀粉酶浓度正常。

诊断处理

腹部CT提示胰管明显扩张（图1 )，其内可见多发高密度影，最大约2.8cm×2.4cm。行手术治疗，术中见胰腺萎缩，质地变硬，胰管扩张直径2.0cm，胰头部及胰尾部可触及结石。切开胰腺被膜，顺胰管方向切开胰管，胰头及胰体部取出结石数枚，最大约3.0cm×2.4cm×2.0cm（图2，3），继续探查见胰尾部胰管狭窄，其内充满结石，行胰尾切除+胰管空肠Roux-en-Y吻合术（图3，4），手术顺利，术后患者恢复良好，腹痛消失，无脂肪泻、血糖浓度升高等并发症。术后胰腺组织病理切片呈慢性炎症表现

随访讨论

通常认为胰管结石的常见原因有酗酒、囊性纤维化病、寄生虫、胆道梗阻性疾病、营养不良、遗传性疾病和高钙血症（甲状旁腺功能亢进）等。胰管结石患者多数伴随慢性胰腺炎，两者的形成与发展常互为因果，最终形成恶性循环。胰管结石的形成机制目前来说主要有两点：（1）胰液中成分的改变，正常人胰液中有胰石蛋白及乳铁蛋白，胰石蛋白可以抑制碳酸钙的沉积，而乳铁蛋白是形成胰管结石的骨架，如果胰石蛋白含量减少而乳铁蛋白增多可导致结石的产生。（2）胰管的梗阻，慢性胰腺炎的患者常有胰腺组织的纤维化，致使胰管狭窄，胰液排出不畅，可导致胰液中钙离子浓度升高，易形成胰管结石。慢性胰腺炎有时与胰腺癌难以鉴别，而胰管结石的患者合并胰腺恶性肿瘤的比率为5.3%～10%，所以一旦发现胰管结石患者应及时治疗，胰管结石的治疗方法包括：内镜胰管切开取石、体外震波碎石及手术治疗。对于较大的多发结石，或位于胰尾部的结石应采用手术治疗，手术治疗的原则是通畅引流，胰管减压，解除梗阻，取净结石，改善胰腺内、外分泌功能和减轻症状。本例患者先行胰管纵形切开取石，并行胰尾切除，吻合采用胰管空肠Roux-en-Y侧侧吻合，并放置腹腔引流管2根，术后给予胃肠减压、预防感染及静脉营养支持治疗，于术后2周出院。