支撑喉镜下喉癌激光切除术后并发桡神经损伤-医联

主诉病史

患者，男，56岁，反复声嘶1年，加重2个月。于2016-10-19门诊电子喉镜检查示：双声带活动正常，喉后部黏膜充血明显，右声带下缘见假性声带沟，左声带见广基灰白色粗糙增生物，前靠近前连合，后接近声带突。电子喉镜下肿物活检病理：黏膜慢性炎症，鳞状上皮增生并角化不全，灶性中度不典型增生。拟左声带肿物收治入院。

查体辅查

术前血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、电解质、凝血四项、胸片、心电图等辅助检查未见明显异常。喉CT扫描见左侧声带全程边缘毛糙，范围约14 mm×2.4 mm，前段可见一软组织突起，平扫CT值约37 HU，增强后三期分别为64、103、97 HU，可疑累及前连合；扫及所见C5/6椎间盘向后突出；CT提示：①左侧声带不规则增厚及局部软组织影（声门型喉癌，可疑累及前连合），②C5/6椎间盘突出。

诊断处理

术前诊断：①喉癌（声门型，T1N0M0），②反流性咽喉炎。2016-10-31气管插管全麻下，肩下垫枕，头后仰固定，胸前放置支撑架，双手臂置于架内外侧及床旁，先行支撑喉镜下喉肿物活检术，钳取部分左声带肿物送快速病理检查：高级别内瘤变，小灶癌变，遂决定行显微支撑喉镜下左声带激光切除术（术前已将手术方案与患者及家属充分沟通），包括左声带突、左室带及前连合整块切除，术中见肿物未累及前连合、声带突、喉室，取前连合处、外侧深部、声带后端等切缘送冰冻切片均未见癌细胞。手术顺利，持续约4小时。

随访讨论

支撑喉镜手术时，由于患者自身原因，如牙列不齐、张口受限，或由于麻醉的原因如肌松不够、麻醉过浅，患者术中一过性无意识躁动；或由于医师的原因，如操作时动作粗暴、不规范、头后仰过度、手术时间过长等引起的压榨性舌下神经、舌神经损伤等喉外并发症，临床上已越来越受到重视。张正良报道在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。耳鼻咽喉科手术引起的周围神经损伤尚未见报道，但其他科因手术体位引起的桡神经损伤已有陆续文献报道。本例患者仅表现为垂腕、垂指而无皮肤感觉障碍，无前臂疼痛，考虑术后并发骨间后神经综合征，遗憾的是未行前臂MRI检查。颅脑MRI及CE-MRA均未见明显异常，排除脑部异常引起的假性桡神经麻痹可能。