急性坏疽性阑尾炎伴腹膜炎-医联

主诉病史

主诉：转移性右下腹痛1天现病史：该患者于入院前1天无明显诱因下出现上腹部及脐周不适，当时未予重视，此后逐渐出现腹痛，且腹痛固定于右下腹部，呈持续性钝痛，无肩腰背部及会阴部放射痛，伴恶心呕吐，为胃内容物，无腹泻及腹胀，伴寒战发热，体温最高38.1℃。该患者急来我院，急诊经检查后以"腹痛待查：急性阑尾炎？"收入院。患者自发病以来，饮食及睡眠差，大小便正常，近期无明显体重减轻。

查体辅查

查体：体温 36.3℃脉搏 106次/分呼吸 22次/分血压 118/74mmHg专科查体：腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛、伴反跳痛及肌紧张，肝脏未触及，脾脏未触及，胆囊未触及，Murphy's阴性，肾脏无叩击痛，叩诊鼓音，肠鸣音3次/分，未闻及气过水音。辅助检查：血常规：WBC19.8*10^9/L,N:90.9%；血HCG：（-）；右下腹彩超：右下腹条状低回声，约4.3*0.9cm大小，考虑为阑尾炎；盆腔、泌尿系彩超未见异常。

诊断处理

诊断：急性阑尾炎伴腹膜炎治疗：入院后予完善术前相关检查，未见手术禁忌症，急诊在全麻下行腹腔镜阑尾切除术。术中证实阑尾坏疽。手术过程顺利，术后安返病房，予吸氧及多功能监护，予头孢替安抗炎、氟比洛酚酯止痛、白眉蛇毒血凝酶止血、氨溴索止咳化痰等补液对症治疗。定期伤口换药，患者病情恢复良好。

随访讨论

坏疽性阑尾炎是阑尾已局部或全部因血供障碍导致阑尾管壁坏死或部分坏死的急性阑尾炎。坏死部分呈暗红色或紫黑色，易发生穿孔，形成弥漫性腹膜炎。本病属于重型阑尾炎，多见于儿童和老年人。