主诉 病史

【一般资料】男性,60岁,工人【主诉】突发意识障碍3天。【现病史】患者于3天前无明显诱因情况下突然出现头部疼痛，伴有恶心呕吐，为胃内容物。在当地医院给予头颅ct检查珠网膜下腔出血，并给予药物治疗，患者症状无明显好转，为进一步诊治来我院就诊。【既往史】无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。【查体】T:36.3℃,P:89次/分,R:18次/分,BP:160/95mmhg。营养发育良好，皮肤及淋巴腺未见异常，头部外观未见明显异常，心脏未见明显异常，肺部未见明显异常，脊柱四肢未见明显异常。专科查体：双侧瞳孔等大形圆对光反射灵敏,四肢肌力肌张力正常,右侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阳性。【辅助检查】外院ct示：蛛网膜下腔出血。我院cta示：蛛网膜下腔出血，右侧后交通动脉瘤。【初步诊断】1.蛛网膜下腔出血2.高血压病。【鉴别诊断】脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心机梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。【诊治经过】全脑血管造影示：右侧后交通动脉瘤全麻下行“右侧后交通动脉瘤夹闭、终板造瘘、颅内压探头置入术"，术中可见侧裂池及颈内动脉池蛛网膜下腔散在出血。于右侧后交通动脉起始处见囊性动脉瘤，瘤顶指向外下。夹闭动脉瘤后，探查右侧后交通动脉充盈明显。于视交叉旁打开终板池行终板造瘘，见清凉脑脊液涌出，脑组织塌陷明显。【临床诊断】1.右侧后交通动脉瘤2.蛛网膜下腔出血3.高血压病