甲状腺功能亢进症，，，-医联

主诉病史

主诉：怕热、多汗、心悸、易饥半年余，手抖、易怒3个月。现病史：患者自述2013年3月在无明显诱因下出现怕热、多汗、心悸、易饥伴胸闷，乏力。6月，上述症状加重，并出现手抖，易怒，皮肤瘙痒，大便次数增多，每日六次，体重下降10kg。每日觉醒，双下肢酸痛，稍做运动后症状消失，无萎缩、无麻痹。无突眼、胫前粘液水肿。9月20日，到上林县人民医院就诊，查甲状腺功能，诊断为“甲状腺功能亢进”，未经治疗，9月22日即来我院就诊，患者睡眠质量差，饮食正常，精神状态可，小便正常。既往史：既往健康状况一般。体检发现“高尿酸血症”，自服“别嘌呤醇”治疗，出现“红肿”，“剥脱性皮炎”等过敏症状。否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

体格检查体温 37.2℃，脉搏 76次/分，呼吸20次/分，血压 114/76 mmHg一般情况：发育正常。营养良好，正力体型，神志清楚，正常面容。积极应答，检查合作。皮肤粘膜：面色红润，皮肤无黄染，无皮下结节及皮疹，无皮下出血点，皮肤弹性可，干燥，无蜘蛛痣、瘢痕、溃疡，毛发分布正常。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及。头部及其器官头颅正常大小无畸形，无压痛、无肿块及结节，无外伤及瘢痕。头发润泽，无脱发。眼外形未见异常，眉毛无脱落，无倒睫，双眼睑轻度浮肿，无下垂。眼球无突出或凹陷。活动自如，无震颤及斜视。双侧睑结膜未见出血点。巩膜无黄染，角膜透明，无白斑及溃疡。两侧瞳孔等大等圆，对光反射及集合反射均灵敏。视力未测。耳耳廓外形无异常，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛。听力未测。鼻无畸形，无鼻翼扇动，无血痂，通气良好，鼻中隔无偏曲，各鼻窦区无压痛。口腔无口臭，唇红润，无疱疹、皲裂及口角糜烂，无缺齿、龋齿。齿龈无溢脓，无肿胀及出血。舌体大小正常，舌色正常，舌苔薄白，无齿印，舌无震颤及偏斜。口腔粘膜无出血点及溃疡。两侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，咽后壁未见充血，未见淋巴滤泡增生。甲状腺无肿大，无压痛，未闻及血管杂音。心率76 次/分，心律规则，第一心音略强，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及奔马律及心包摩擦音。血常规：wbc=4.96*10^9/L,N=1.58*10^9/L；肝功能：ALT=22U/L,AST=24U/L ；甲功：T3=4.19 mmol/L；T4=2.11mmol/L;FT3=16.37pmol/L;FT4=37.84pmol/L;TsH=0.03mmol/LTrAb=25.8%;TsAb=32.6%;EsR=19mm;FBs=4.94mmol/L;PBs=5.48mmol/L。B超：甲状腺光点增强。

诊断处理

初步诊断：1. Grave病2. 粒细胞减少症