肠炎性包块致局限性腹膜炎-医联

主诉病史

主诉：腹腔镜阑尾切除术后12天，右侧腹痛1天既往史：12天前因慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术；否认结核肝炎等传染病史，否认高血压糖尿病及心脏病史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史。现病史：该患者于入院前12天因慢性阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术，手术过程顺利，术后痊愈出院，此次入院前1天无明显诱因再次出现右侧腹部疼痛，无肩腰背部及会阴部放射痛，呈间断性钝痛，无恶心呕吐，无腹泻腹胀，伴发热，体温最高38℃，遂来院就诊，门诊经检查后以"腹腔感染"收入院。患者自发病以来，饮食及睡眠差，大小便正常，近期无明显体重减轻。

查体辅查

查体：体温 36.2℃脉搏 101次/分呼吸 18次/分血压 102/77mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体见专科情况。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科查体：腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，切口愈合良好，无红肿及渗出，切口无压痛，脐右侧腹部深压痛、伴轻度反跳痛及肌紧张，肝脏未触及，脾脏未触及，胆囊未触及，Murphy's阴性，肾脏无叩击痛，叩诊鼓音，肠鸣音3次/分，未闻及气过水音。辅助检查：血常规：WBC12.5*10^9/L,N:81.4%；右下腹彩超：右下腹不均质低回声，约4.5*2.3cm大小。

诊断处理

诊断：局限性腹膜炎：肠炎性包块治疗：入院后予完善相关检查，予哌拉西林钠他唑巴坦替硝唑抗炎、兰索拉唑抑酸等对症处理，定期复查腹部彩超了解右下腹包块吸收情况，患者病情恢复良好。

随访讨论

腹部包块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。常见的原因有脏器肿大、空腔脏器膨胀、组织增生、炎症粘连及良恶性肿瘤等。腹部包块主要依靠触诊检查。触诊如果发现肿块应注意肿块的位置、大小、形态、质度、有无压痛及移动度。借此来鉴别肿块的来源和性质。