左输尿管上段结石并左肾积水-医联

主诉病史

【一般资料】男，45岁。【主诉】反复左腰部疼痛半年余【现病史】患者自述于半年年前无明显诱因始感左侧腰腹部胀痛，呈持续性，阵发性加剧，并疼痛向双下肢及肩背部放射，并疼痛反复发作，不伴有恶心、呕吐、腹泻、黄疸等症，尚无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症，今为求进一步治疗，经门诊检查后以“左输尿管上段结石并左肾积水”收入我科住院治疗。发病以来：神清，精神一般，纳眠可，二便可，体力未下降。【既往史】否认肝炎、结核、糖尿病、心脏病等内科疾病；无药物食物过敏史。无家族遗传病史。

查体辅查

【查体】 T37.2℃P78次/分R20次/分BP130/104mmHg神志清，精神一般，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，对答切题。舌质红，苔黄腻，脉弦。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，右侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，右侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，右侧颈静脉无怒张，气管居中，右侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音可，Murphy（-），移动性浊音（-），左肾区叩击痛（+），右肾区叩击痛（-），余阴。【辅助检查】泌尿系CT示左输尿管上段结石并左肾积水

诊断处理

【初步诊断】左输尿管上段结石并左肾积水【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。【诊疗经过】入院后完善相关辅检，明确诊断。排除手术禁忌症后，在连硬外麻醉下行左侧经皮肾穿钬激光碎石术，术程顺利，术后安返病房，术后积极行抗炎、止血、持续导尿等治疗。【临床诊断】左输尿管上段结石并左肾积水

随访讨论

【病例分析】输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。