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主诉 头部外伤后约半小时 现病史 患者自诉于入院前半小时,因在家中走路时不慎滑倒,当时头部着地,即感头部剧烈疼痛,伴血流不止。尚无昏迷,恶心、呕吐,无心慌胸闷、腹胀腹痛、四肢抽搐、二便失禁等症。急到我院就诊,经门诊检查后以“脑外伤”收入我科住院。受伤以来:患者神志清楚,精神差,二便未解,体力下降。
头颅、五官无畸形,双侧瞳孔等大形圆,对光反射灵敏。右额部可见一长约3CM不规则伤口,血流不止。颈软,无抵抗。余(-)。 头部CT未见明显外伤性改变。
立即行清创缝合。积极完善相关检查;予以营养神经、脱水降低颅内压、预防感染、护胃及对症治疗;必要时查头颅CT;密切观察意识及头痛情况,根据病情变化调整治疗方案。