胆总管结石伴局限性腹膜炎-医联

主诉病史

主诉：上腹部疼痛3+天既往史：白癜风病史多年；否认结核肝炎等传染病史，否认高血压糖尿病及心脏病史，否认外伤史，右剖腹产史；否认药物及食物过敏史。现病史：患者于入院前3+天夜间无明显诱因下出现腹部疼痛，以上腹为著，为持续胀痛，阵发性加剧，晨起病情加重，伴腰背部放射痛，伴恶心呕吐，为胃内容物，无发热，有排气未排便。发病来症状逐渐加重，就诊于我院急诊，经检查后，以"胆总管结石"为诊断收入院。患者自发病以来，饮食及睡眠差，有排气，未排便，近期无明显体重减轻。

查体辅查

查体：体温 35.7℃脉搏 97次/分呼吸 20次/分血压 107/77mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：97次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体见专科情况。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科查体：腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部深压痛、伴轻度反跳痛及肌紧张，肝脏未触及，脾脏未触及，胆囊未触及，Murphy's阴性，肾脏无叩击痛，叩诊鼓音，肠鸣音3次/分，未闻及气过水音。辅助检查：血常规：WBC9.48*10^9/L,N:86.8%；上腹部CT胆囊增大胆囊炎，胆总管结石;尿常规：白细胞138.8个/ul，25/HP

诊断处理

诊断：1.胆总管结石伴急性胆囊炎2.局限性腹膜炎3.泌尿道感染治疗：入院后予完善相关检查，未见明显手术禁忌症，于2018.7.5在内窥镜室行ERCP+EST+球囊取石+ENBD术，手术过程顺利，术后安返病房，术后予拉氧头孢抗、兰索拉唑抑酸醋酸奥曲肽乌司他丁抑制胰酶分泌等补液对症治疗，患者病情恢复良好。

随访讨论

继发性胆总管结石原发于胆囊，在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石，通过胆囊管降入胆总管或胆囊管管径较为粗大，较大的结石也可先后进入胆总管。滞留在胆总管内的结石多数会引起各种凶险的病理损害，这实际上是胆囊结石病较严重的并发症。原发性胆总管结石是原发性胆管结石的组成部分，它可以原发于胆总管，也可以与肝内胆管结石同时发生，有时也可能由肝内胆管下降。单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道并发症，若与肝胆管结石合并存在，病理损害更加严重。