腹痛腹胀伴恶心呕吐2小时-医联

主诉病史

患者，女，41岁，以“腹痛腹胀伴恶心呕吐2小时”为主诉入院。病史：2小时前餐后出现上腹部胀痛，放射至胸骨后，伴恶心呕吐4次，为当餐食物，无胸闷心悸，无咳嗽咳痰，无尿急尿痛，无腹泻，无头晕头痛，为进一步诊治入院，门诊查上腹部彩超无异常，血常规检查提示中性粒细胞升高，腹部平片无明显异常。为进一步诊治入院，病来，精神差，未进食，睡眠差。

查体辅查

查体： T:37.4℃;P:77次/分;R:20次/分;BP:106/67mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差，急性病容，表情痛苦，乘推车入病房，自主体位，检查时能合作。全身皮肤、粘膜无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，无水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛，听力正常。鼻无畸形，无异常分泌物，副鼻窦区无压痛，通气功能良好。口唇红润，口角对称，口腔粘膜无溃疡，无出血点，伸舌居中，牙龈无肿胀、溢脓、出血、色素沉着，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤正常，胸骨无压痛，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊呈清音，右肺叩诊呈清音，左肺听诊呼吸音清晰，右肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，无凹陷，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1.5cm，心界无扩大，心率77次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝，腹柔软，上中腹部有压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块，肝肋下未触及，肝上界在右锁骨中线第4肋间，Murphy's征阳性，肝颈静脉回流征阴性，脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音。外生殖器未诊查，肛门未诊查。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，无双下肢水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。

诊断处理

诊断：腹痛恶心呕吐原因待查-- 急性胆囊炎？诊疗计划：完善腹部CT检查，完善血淀粉酶检查，肝功能检查检查，明确诊断，支持治疗，抗感染，对症处理。