主诉 病史

患者男，59岁，因“头部不适1月，头痛5天”入院。 患者无明显诱因于1月前开始出现头部不适，部位不定，无明显头痛头昏等不适，未予特殊处理。5天前开始出现头痛，以双侧颞后部胀痛为主，呈持续性，伴额部不适，偶伴头昏，无恶心呕吐等不适，偶感右手抽烟时夹不稳，无麻木感。外院就诊行头部CT示“未见明显异常”，给予改善循环和护脑等治疗3天后症状无好转，随来我院就诊，门诊以“头痛头晕待查”收入院。 患者起病来精神食欲可，睡眠稍差，大小便正常，体力体重无明显下降。 患者既往用药史：抗血小板抗凝药：拜阿斯匹100mg qd；降压药：施慧达2.5mg qd；调血脂药物：匹伐他丁钙片。患者否认其他疾病史、外伤史、手术史、输血史。

查体 辅查

查体：T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：91/64mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，全身浅表淋巴结无肿大。心率74次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。腹部外形正常，全副柔软，压痛及反跳痛阴性，未及包块，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 专科情况：神清，语利。颅神经（-）。颈软，四肢肌力及肌张力正常，腱反射对称存在，共济运动正常，病理征（-）。神经系统检查无明显异常。 辅助检查：大生化：总蛋白59g/L，球蛋白19.1g/L，HDL-C 0.94mmol/L，LDL-C 1.95mmol/L。凝血四项：FIB 4.27g/L，ＡＰＴＴ　５０.１ｓ。血尿大便常规、甲功、ＥＮＡ全套正常。头颈ＭＲＩ＋ＭＲＡ示：双侧额顶叶皮质下区域多发腔隙性脑梗塞，脑桥梗塞；轻度脑动脉粥样硬化；颈椎退行性变；颈部ＭＲＡ未见明显异常；双侧鼻窦炎，左侧上颌窦囊肿，鼻咽部粘膜增厚。

诊断 处理

诊断：多发腔隙性脑梗塞　脑桥梗塞 治疗：以改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为主。低分子右旋糖苷降低血粘度和改善微循环；双香豆素抗凝；以及相应护脑、营养神经治疗和对症支持治疗。

随访 讨论

一周后患者情况有所好转，无头痛头昏等不适。脑梗有很多发病先兆，一旦发生应及时就医，阻止病情进一步恶化。其先兆主要有：1、头晕、头痛情况加重。2、短暂性视力障碍。3、语言与精神改变。4、困倦与嗜睡，哈欠连连。５、躯体感觉与运动异常。６、剃须刀落地现象。７、一过性黑檬。８、其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血等。