突发头痛、呕吐1天-医联

主诉病史

主诉:突发头痛、呕吐1天。现病史:患者缘于2018-7-18中午10点洗碗时无明显诱因出现头痛，为后枕部持续性胀痛，伴恶心，反复呕吐5次，为内容物，非喷射性，无头晕，无视物重影，无肢体乏力，昨日未予重视，今日仍有头痛，程度较轻，为头重感，伴呕吐1次，遂就诊于解放军四二一军区医院，查头颅CT示“蛛网膜下腔出血，右侧基底节区腔隙性脑梗死”；后遂来我院神经内科门诊就诊，拟“蛛网膜下腔出血”收入院。患者自患病以来，精神状态一般，食欲较差，体力情况良好，睡眠情况良好，大便正常，小便正常。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.2℃,P:73次／分,R:20次／分,BP:117/75mmHg。心肺听诊可，腹软，无压痛，专科情况：神清，构音清晰，高级智能活动正常。颈稍硬，Kernig、Brudzinski征阴性。无强迫头位，听诊无血管杂音。粗测嗅觉及远、近视力正常，视野无缺损。眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。颜面部痛温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌有力，角膜反射正常。未见面肌抽搐，眼裂对称，双侧额纹、鼻唇沟无变浅，舌前2/3味觉存在。粗测听力正常，Rinne试验双侧均阴性，Weber试验居中。发音正常，无饮水呛咳、吞咽困难，软腭上抬有力，悬雍垂居中,咽反射正常,舌后1/3味觉存在。转颈、耸肩对称有力。口腔中舌位居中,伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性，姿势、步态正常。躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射、跖反射、肛门反射存在。双侧Babinski、Chaddock征（+），植物神经功能正常。2018-7-19解放军四二一军区医院，查头颅CT示“蛛网膜下腔出血，右侧基底节区腔隙性脑梗死” 诊治经过：入院后查肝肾功能、术前急诊五项未见明显异常。急凝血5项:D二聚体0.97ug/ml↑。急诊血生化:总胆红素(TBIL)21.0μmol/L↑，钾(K)3.17mmol/L↓，钠(Na)134mmol/L↓，C-反应蛋白( CRP)12.4mg/L↑。心电图：1、窦性心律不齐，2、逆钟向转位心电位。2018-07-20头颅CT血管造影扫描(CTA)：1、鞍背及其后上方稍高密度影，考虑蛛网膜下腔出血，建议进一步MRI扫描。右侧上颌窦炎。2、头颅CTA未见明确异常。入院后告病重，给予止血、脱水降颅压、改善血管痉挛等治疗。经治疗后头痛症状逐渐缓解，建议行DSA检查进一步排除颅内动脉瘤，但患者签字不同意检查。2018-07-26 复查头颅CT提示蛛网膜下腔出血较前明显吸收。

诊断处理

出院诊断：1.蛛网膜下腔出血 2.低钾血症入院后予血，抗血管痉挛，监控血压，保持大便通畅，脱水降颅压，复方曲肽注射液营养神经等对症支持治疗。