主诉 病史

患者男性，70岁。 主诉：尿频、尿急、尿痛3+月。 现病史：3+月前患者无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，于当地医院就诊诊断为膀胱癌，行“经尿道膀胱肿瘤电切术”（具体不详）。术后病理提示：乳头状尿路上皮癌（WHO高级别），局灶浸润性尿路上皮癌形成，癌浸润固有层，固有肌层未见癌浸润。术后恢复可，无尿频、尿急、尿痛等不适，于外院行“吉西他滨膀胱灌注”治疗（具体不详）。2+周于外院复查“膀胱镜”见膀胱内占位（具体不详），取活检提示“膀胱癌复发”（具体不详）。患者为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“膀胱恶性肿瘤”收入我科。 患者患有高血压10+年最高血压160mmHg，长期口服药物降压：左旋氨氯地平2.5mg qd、维尔亚 4mg bid，近期未规律监测血压；高血脂10+年，长期口服阿托伐他汀20mg qd，平日未规律监测血脂。 患者患有糖尿病10+年，餐后2h血糖于10-14mmol/L波动，长期口服二甲双胍0.5g tid，米格列醇 50mg bid，长期注射胰岛素优泌林70/30 早18U，晚12U。 既往史：患者29+年前因“肝肿瘤”于我院行左半侧肝切除（具体不详）；患者23+年前于我院行“空肠腺癌切除术”（具体不详）；患者于1+年前外院行“白内障手术”（具体不详）。

查体 辅查

查体：无特殊。 辅助检查： 全腹增强CT示：膀胱做后壁结节影，多系占位；直肠下段管壁肿胀；腹股沟区域可见淋巴结显示； 膀胱占位病检示：乳头状尿路上皮癌（WHO高级别），局灶浸润性尿路上皮癌形成，癌浸润固有层，固有肌层未见癌浸润。“基底”：电切标本，送检纤维结缔组织及固有几层均未见癌浸润。

诊断 处理

诊断：1、膀胱恶性肿瘤；2、高血压2级 很高危；3、糖尿病；4、右肾囊肿；5、左肝切除术后；6、空肠肿瘤术后。 治疗：腹腔镜膀胱癌根治术。

随访 讨论

尽管患者膀胱癌属于T1期，但是TURBT术后仅3个月就复发，且肿瘤病理分级为高级别。对于这类高级别的T1期膀胱尿路上皮癌，在与患者沟通后，也可行膀胱癌根治术。首选腹腔镜膀胱癌根治术。