下腹胀痛5天，肝硬化-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，18岁【病史】因“下腹胀痛5天”入院，平素月经7/30，无痛经，LMP：2011-02-27。2月24日无诱因下出现下腹胀痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无便秘及肛门停止排气。外院就诊，血象偏高（WBC11.87X109/LN81.7%），予静滴抗炎治疗后胀痛无缓解，外院行B超检查提示肝脏回声增粗、增强、脾脏肿大，上级显示不清。右侧髂窝三角区囊性包块，考虑来源右附件。腹腔大量积液。盆腔B超提示盆腔内一混合回声包块96X76X94mm，形态不规则，边界欠清晰，回声不均匀，盆腔大量积液。3月1日我院门诊收入院。【既往史】患者半年前检查为乙肝病毒携带者，未治疗，自诉半年前曾行盆腔B超检查无异常。未婚有性生活，0-0-0-0。

查体辅查

【查体】 T36.4℃P83次/分BP100/60mmHg，腹部微隆，腹肌略紧张，全腹均有轻压痛，移动性浊音阳性。妇检：外阴：已婚未产式，阴道：畅，见少量暗红色血迹，宫颈：光滑，轻度举痛，后穹窿略饱满，有结节感，有触痛，宫体及双附件：子宫触诊不清，盆腔内可扪及一直径约8cm包块，质硬，活动差，有轻压痛。【辅助检查】：入院后相关检查：电解质、凝血功能均正常，尿蛋白（+-），酮体+，尿胆原+，肝肾功能除白蛋白34.1g/L，各项均正常。血沉：63mm/H，肿瘤指标CA125150u/ml，CEA、AFP、CA199均正常，乙肝两对半：HBsAgHBeAg阳性，HAV、HCV、HIVAb均阴性。今日上午核磁共振，我现在就知道个口头报告说是肝硬化，盆腔考虑恶性肿瘤可能，具体结果等下午详细报告出来我再修改。

诊断处理

【治疗经过】：因为是大三阳患者，肝硬化，请感染科会诊，考虑是乙肝后肝硬化，先予美能，古拉定，凯时保肝治疗，安体舒通，速尿利尿治疗。与父母沟通后，腹腔穿刺，抽出约75ml淡黄色澄清液体送检，包括腹水常规+乳糜试验、腹水培养、腹水生化LDH、ADA、ALB、肿瘤指标、脱落细胞检查。结果尚未出。

随访讨论

我的疑问就是1.这个手术能不能动，患者已经肝硬化了，大量腹水，但是其只有18岁，那么这个手术能不能动？若能动，那么什么时机动？2.大量腹水的来源？患者肝硬化，但是转氨酶正常，也就白蛋白稍低，腹水是因为肝硬化来源还是妇科恶性肿瘤来源？妇科哪些肿瘤引起大量腹水？也就是考虑恶性肿瘤来源问题，上皮性还是生殖细胞性？补充一点，已查E2及HCG，均在参考值范围内。故没有考虑滋养细胞肿瘤。3.原发病灶问题，究竟是肝脏上已有病症，妇科只是转移，还是卵巢是原发病灶，若是消化道肿瘤，那么肿瘤指标AFP正常。4.还需要再行那些检查以明确诊断？