甲状腺危象-医联

主诉病史

一名46岁的男性患者，因「胸闷气促半月，加重半天」就诊。半个月前患者确诊为「甲状腺功能亢进症」，医生建议住院治疗，患者拒绝，予以「丙基硫氧嘧啶片 50mg tid，心得安片 10mg bid」口服治疗。症状有所改善。2天前患者自行停药，停药后时有胸闷气促，未予重视。半天前，症状加重，并出现发热，大汗淋漓，不能平卧，遂急至医院就诊。既往体健，否认其他疾病史及药物、食物过敏史。

查体辅查

体格检查：T 39.0℃ ，P 250次/分，BP 124/82mmHg，R 30次/分，神清，急性痛苦面容，面色口唇紫绀，呼吸急促，半卧位，全身大汗，四肢冰冷，双手颤抖，眼突，双瞳孔等大等圆，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心率 250次/分，律齐，未闻及病理杂音，腹平软，无压痛。辅检：生化：氨酰转肽酶 63U/L，白蛋白 32.5g/L，总胆红素 2.39mg/dl，直接胆红素 1.48mg/dl，间接胆红素 0.91mg/dl，LDH 265U/ L，肌酸激酶同工酶 55U/L，葡萄糖 5.93mmol /L，总胆固醇 2.44mmol / L，甘油三酯 0.37mmol / L，钙2.05mmol/L，磷 2.35mmol/L；心电图：室上性心动过速，S－T段改变，心电轴右偏。血常规、尿常规检查无特殊

诊断处理

临床诊断：甲亢危象。经过林格氏液补充循环容量、碳酸氢钠纠正酸碱电解质紊乱、心律平降低心率及心脏负荷等对症支持治疗后，患者病情恶化，抢救无效死亡。本病例主要是由于甲亢治疗不充分，并停服相关甲状腺药物，而导致甲亢危象的发生。在抢救时出现抽搐、昏迷、心跳呼吸骤停可能是由于以下原因造成的：

随访讨论

甲亢危象时，甲状腺激素水平不一定高于一般甲亢病例。其他生化异常包括血糖升高，白细胞数量升高、在不伴感染的情况下也可能出现轻度的核左移；轻度高血钙，乳酸脱氢酶升高、天门冬氨酸氨基转移酶升高、胆红素升高；肾上腺储备功能受损，这是因为甲亢时糖皮质激素的代谢加速、在任何急性应激情况下，皮质醇水平应该升高，在甲状腺危象时，血皮质醇水平正常被认为相对不足。