治疗多发性创伤-医联

主诉病史

【一般资料】男性，45岁，驾驶员【主诉】车祸致胸、腹、左下肢伤半小时入院

查体辅查

【入院查体】 BP88/56,R26,HR100,神志清，急性痛苦面容，双肺呼吸音对称，胸部挤压征阳性，腹部隆起，上腹部压痛明显，左小腿皮肤部分缺损，骨折外露崎形。腹穿抽到不凝血。入院十分钟后出现呼吸浅促，心率减缓，紧急行CPR,同时行有限的液体复苏，并做好急诊术前必要的准备。紧急行剖腹探查手术【术中注重损伤控制论的应用】；【术中发现】脾破裂OIS分级为Ⅳ级，肝破裂OIS分级为Ⅱ级，胰腺挫伤；行脾切除，肝修补；空肠造瘘术；小网囊及脾窝常规引流；对左小腿行外固定。

诊断处理

【术后诊断】多发伤：CPR术后；创伤失血性休克；胸腹联合伤：肺挫伤，胸腔积液，心包积液；脾破裂，肝挫伤，胰腺挫伤；左胫腓骨开放性骨折，左小腿大块皮肤缺损【该病人术后出现严重的并发征】：呼吸功能衰竭肝功能衰竭胸腔积液胰腺假性囊肿肾功能不全胃肠功能不全腹膜腔间室隔综合症全身感染呼吸功能衰竭：该病人术后一直呼吸机支持治疗胸腔积液肝功能衰竭总胆红素12.82Mg/dl直接胆红素7.41Mg/dl间接胆红素5.41Mg/dl白蛋白3.15g/dl球蛋白2.48g/dlALT80U/LAKP70U/L腹膜腔间室隔综合症：腹内压达到了25cmH2O,同时合并有脏器功能不全的表现全身感染：有SIRS及感染的细菌学证据

随访讨论

【讨论议题】该病人如何进行术前及术中处理术前及术中处理的一些新的观点液体复苏及损伤控制论的应用术后如何进行脏器功能的支持除了主要脏器功能的支持外，要注重对肠道细菌移位感染及腹腔间隔室综合症的处理