颈椎病病历学习分享讨论-医联

主诉病史

主诉:反复颈部酸痛、活动受限1年,加重4天。现病史:患者1年前无明显诱因出现头晕、头痛,伴颈部酸痛,双上肢麻木,呈间歇性发作,颈部活动受限,低头或劳累后可加重,无晕厥,无畏寒、发热,无呕心、呕吐。大小便正常。曾多次至余干县人民医院门诊治疗,具体治疗不详～,均好转,每遇劳累后上述症状加重。4天前因劳累后头昏、头痛伴颈、肩部酸痛、活动受限症状加重,双上肢麻木,无畏寒、发热,无呕心、呕吐,今来我院,门诊拟“颈椎病”收住院康复治疗。患者发病以来神志清,精神、食欲一般,睡眠差。

查体辅查

专科情况:颈椎生理曲度变直，颈部肌肉张力增高，颈3-颈6棘突旁轻度压痛，椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验(+)。颈椎MR片:颈椎椎间盘变性伴C4/C5椎间盘轻度突出

诊断处理

1完善相关检查， 2给予活血化、止痛等对症支持治疗， 3:给予针灸、理疗、运动等康复治疗并加强颈部按摩及功能锻炼;

随访讨论

鉴别诊断:1.颈部风湿病:有颈肩上肢多部位疼痛，无放射痛，无反射改变，与天气变化有明显关系，2.颈部伤:有外伤史，有颈部疼痛，无手指发麻。3:前斜角肌综合征:颈项部疼痛，患肢有放射痛及麻木触电感，肩部下垂时症状加重，肩上举时症状可缓解，前斜角肌痉挛发硬，深呼吸试验阳性。