主诉 病史

【一般资料】 患者男，33岁。 【主诉】 左手小指机器刀片割伤后，疼痛流血5小时。 【现病史】 该患者约于5小时前在家中修理机器时不慎被刀片割伤左手小指，当即剧烈疼痛，伴有活动性出血，小指完全断离，给予患肢简单包扎止血处理，离断指给予无菌纱布包外包，急来我院就诊，门诊以“左手小指完全离断伤”收入院，发病以来，神志清，无烦躁。 【既往史】 既往体健。

查体 辅查

【查体】 体温：36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。发育正常，营养中等，表情痛苦，查体合作，全身淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形，眼睑无明显水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈部两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称无畸形，双两肺呼吸音清未闻及干性湿啰音，心率78次/分，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平坦，肝脾肋下未触及，无叩击痛，无移动性浊音，肠音正常5次/分，脊柱四肢无畸形。专科情况：左手小指于近节指关节处横行完全离断伤，近节指间关节囊及关节面外露，伴活动性出血，呈喷射样，离段指苍白样改变，发凉，无血运，未给予冰冻及浸泡离断指，余指未见异常。 【辅助检查】 外院自备x线示：左手小指于近节指间关节处完全离断

诊断 处理

【初步诊断】 左手小指完全离断伤 【鉴别诊断】 查体明确，无需鉴别 【诊疗经过】 手术简要经过：患者取仰卧位，左上肢外展平放于手术操作台上，患肢给予常规碘伏消毒，铺无菌巾，给予左手小指掌指关节创周处2%利多卡因注射剂5ml局部浸润麻醉，待麻醉满意后，用生理盐水、双氧水、碘伏稀释液交替反复冲洗创口。手术开始，止血皮筋止血计时。探查见左手小指于近节指间关节处完全离断伤，近节指间关节囊及关节面外露，近节指间关节面损伤，给予离断指清创，清创坏死及失活组织，给予近节指间关节面咬除，选取适当大小克氏针给予患指伸直位固定，分别查找屈指伸肌腱，屈指浅肌腱，伸肌腱，给予屈指浅肌腱短缩，给予屈指深肌腱两断端清创后用3-0肌腱套针给予该肌腱套针式加固缝合，给予背侧伸肌腱用3-0肌腱套针加固缝合，用医用可吸收膜外敷肌腱，防止粘连，在显微镜下查找背侧静脉，掌侧动脉，神经，分别给予清创坏死组织，共计四根静脉，两根动脉，两根神经，再用盐水冲洗后，在显微镜下吻合该静脉、动脉、神经，见末端血运良好，缝合皮肤，碘伏消毒纱布包扎，松止血皮筋，术毕。术中出血量约2ml，患者于8:45安返病房。 【临床诊断】 左手小指完全离断伤

随访 讨论

【病例分析/讨论】 完善相关检查，急诊在局部麻醉下行左手小指清创再植术，创面消毒清创，每日换药，生命体征监测，抗感染，支持营养，对症用药。术后处理措施，术后给予抗感染，患肢抬高，消肿，改善微循环，卧床休息，烤灯照射及对症治疗。