载瘤动脉闭塞-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，50岁【主诉】头枕部慢性疼痛5年余，加重伴恶心呕吐1周。【现病史】病情加重后2h在当地医院行头颅CT检查示：延髓右侧巨大类圆形占位，2.5cm×3.0cm×2.1cm，未见蛛网膜下腔出血（图1A）。入院1d后行头颅MRI，考虑为右侧椎动脉巨大动脉瘤（图1B～D）。神经系统查体未见明显异常。保守治疗1周后转入我院进一步治疗。【既往史】患者既往高血压史20余年，血压控制不理想，波动较大。

查体辅查

【体格检查】入我院时血压151/93mmHg（1mmHg=0.133kPa），凝血功能检查：凝血酶原时间14.8S，部分活化凝血活酶时间32.8S，纤维蛋白原3.49g/L，凝血酶时间17.7S。【辅助检查】入院后立即行全脑血管造影，右侧椎动脉造影示：右侧小脑下后动脉缺如，未见动脉瘤显影，颅内其他血管显影良好，

诊断处理

【初步诊断】考虑为动脉瘤完全血栓形成同时载瘤动脉闭塞（图1I～L）。【治疗】给予控制血压和对症保守治疗，患者头痛减轻。入院第5天复查头颅M耐示：右侧椎动脉与小脑后下动脉分叉部位巨大动脉瘤，内部血栓形成，无脑梗死表现（图1E～H），经药物保守治疗后头痛逐步缓解，1周后出院。随访1年，患者头痛完全消失，一般情况良好。