主诉 病史

患者男，6岁，主诉：发现患儿打鼾1年。患儿家属述发现患儿1年前睡眠时张口呼吸，伴鼾声，喜仰卧侧头位，平卧正位不配合，夜间不能安静入睡，躁动，白天显倦怠，注意力不集中，较急躁，家属述患儿时有咳嗽，为进一步诊治，来我院门诊就诊，鼻内镜检查结果示双侧鼻道水样分泌物，腺样体肥大，约占后鼻孔9/10；拟以“小儿鼾症”收入院。自发病以来，患者精神可，胃纳一般，大小便未见异常，睡眠欠佳.

查体 辅查

体征：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，109/57mmHg，全身一般状况良好，心肺腹未见明显异常； 4.专科检查：双侧外耳道干燥，少许丁宁附着，双侧鼓膜完整，无充血，标志尚可，外鼻无畸形，鼻前庭无隆起及触痛，鼻粘膜稍充血，双侧下鼻甲肿大，鼻中隔右侧稍偏曲，双侧鼻道见少许分泌物，腺样体增生明显；张口无受限，咽粘膜无充血，软腭、悬雍垂粘膜无充血，咽侧索稍肥厚，双侧扁桃体Ⅲ°，咽后壁淋巴滤泡稍增生，见粘脓性分泌物倒流，舌体未见异常，舌根部淋巴滤泡稍增生，会厌粘膜无充血，梨状窝无积液，未见异常新生物；室带无红肿，双侧声带视不清； 辅助检查：我院鼻内镜下示：腺样体增生后鼻孔9/10.

诊断 处理

诊断：小儿鼾症。完善相关检查：如抽血、心电图及胸片检查，了解身体一般状况；术前睡眠呼吸监测，了解睡眠呼吸情况，未发现手术禁忌症，送手术室在静吸复合麻醉下行“咽部温控消融治疗术内镜下鼻咽部肿物切除术”。麻醉平稳，术程顺利，术中出血量少，术后予抗感染及补液等对症治疗。

随访 讨论

出院情况：患儿恢复良好，咽部疼痛不明显，无咳嗽、咳痰，无鼻塞及流涕。查体：外鼻无畸形，鼻中隔居中，黏膜无明显充血，鼻道无分泌物，张口无受限，双侧扁桃体窝白膜覆盖，咽后壁无分泌物倒流。小儿鼾症，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症， ,而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）。小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。 疾病病因：1、上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄 ①鼻腔及鼻咽部狭窄：包括慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻甲肿大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。其中腺样体肥大是小儿最常见的阻塞性原因。②口咽部狭窄：常见的如扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，舌根肥厚，舌根后缩等均可引起该部位的狭窄。 ③喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等，但较为少见。 ④先天性疾病及发育畸形：如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、粘多糖病、颈椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暂停现象。 2、上气道扩张肌及张力异常 主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。其他如全身肌张力减低（唐氏综合征，神经肌肉疾病）等。 3、肥胖，应用镇静药物治疗，饮酒等，此外遗传因素可使小儿OSAHS的发生几率增加。临床表现：1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。 2、尿床、夜间多汗、睡姿异常；常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头望前探着睡觉。3、白天表现为注意力不集中、多动；记忆力下降、学习成绩下降；行为改变、认知障碍等。 4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。 5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。