左额叶胶质母细胞癌病例1例-医联

主诉病史

患者男，55岁，主诉：头晕伴右侧肢体乏力1月余。入院情况：患者自诉1月前无明显诱因出现头晕不适，无天旋地转感，无晕厥，无恶心呕吐，扶凳休息片刻后缓解，伴右侧肢体乏力，但仍可独自行走，右下肢灵活度稍差。当时未予特殊处理。近1月来，患者上述症状未见明显好转，为求诊治，于2018-03-08于当地医院头颅cCT示：左额顶叶脑梗塞。

查体辅查

专科检查：神志清，自动睁眼，对答切题，查体合作，CCS评分15分，右颞顶枕部头皮无明显肿胀，无明显压痛，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，直接、间接对光反射均灵敏。双侧外耳道及鼻腔未见异常分泌物。额家、双侧唇沟、口角无明显歪斜，伸舌居中。颈软无抵抗，心肺腹听诊未见明显异常。双上肢肌力5级，左下肢肌力5级，右下肢肌力4级，生理征存在，病理征未引出。辅助检查：2018-03-08于当地医院头颅CT示：左额顶叶脑梗塞。

诊断处理

诊断：1、左额叶胶质母细胞癌，WHO Ⅳ级，IDH野生型。2、肝功能不全3、颈椎退行性变4、颈5/6椎间盘膨出并椎管狭窄5、颈6/7椎间盘突出。入院完善相关检查检验，3-14三大常规、肝肾功能、凝血功能、感染八项未见明显异常。心电图示窦性心动过缓，胸片示心肺未见异常。3-16头颈部颅MRI：1、左额叶占位病变，考虑胶质瘤，以星形细胞瘤（Ⅱ级）可能性大，转移瘤需鉴别。2、颈椎退行性变。3、C5/6椎间盘腌出，继发椎管轻度狭窄；C6/7椎间盘突出（中央型）。3-19全脑血管造影术，术中见肿瘤轻-中度染色，左侧大脑前动脉较多细小分支参与供血。3-21行左额叶肿瘤切除术，术程顺利，术后予监护、预防感染、止血、抗应激、抗癫厢及营养支持等治疗。3-22头颅CT：左侧额叶肿瘤切除术后：左侧大脑半球脑水肿：术区少量积血、积气；建议随访观察。术后复查头颅CT及MI提示：左额叶肿瘤已切除；左侧大脑半球脑水肿较前改善，术区少量积血、积气。病理诊断：（左额叶）胶质母细胞癌，WHO Ⅳ级，IDH野生型。4-2开始化疗化疗方案：替莫唑胶250mg/d*5天，28天为一周期。期间无不适，4-7抽血化验：白细胞：7.2*10^9/L，红细胞：4.19*10^12/L，血红蛋白：121g/L，中性粒细胞计数：4.94*10^9/L，丙氨酸氨基转移酶：87u/L，天门冬氨酸氨基转移酶：95U/L。现患者及其家属要求出院，经报告上级医师后予签字安排出院。

随访讨论

出院情况：患者有右侧肢体乏力，无其他不适，食纳、睡眠良好，二便如常。查体：生命体征平稳，神志清楚，精神良好，右额颗部头皮伤口愈合良好，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，直接、间接对光反射均灵敏。额纹、双侧窦唇沟、口角无明显歪斜，伸舌居中。颈软无抵抗，心肺腹听诊未见明显异常。双上肢肌力5级，左下肢肌力5级，右下肢肌力3级，生理征存在，病理征未出。胶质母细胞癌：胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤。肿瘤位于皮质下，多数生长于幕上大脑半球各处。呈浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见。胶质母细胞瘤生长速度快，70%～80%患者病程在3～6个月，病程超过1年者仅10%。病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来。由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内压增高症状明显，所有患者都有头痛、呕吐症状。视盘水肿有头痛、精神改变、肢体无力、呕吐、意识障碍与言语障碍。肿瘤浸润性破坏脑组织，造成一系列的局灶症状，患者有不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍、失语和偏盲等。神经系统检查可发现偏瘫、脑神经损害、偏身感觉障碍与偏盲。癫痫的发生率较星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤少见，部分患者有癫痫发作。部分患者表现为淡漠、痴呆、智力减退等精神症状。胶质母细胞瘤以手术、放疗、化疗及其他综合治疗为主。1.手术治疗，手术应做到在不加重神经功能障碍的前提下尽可能多地切除肿瘤，扩大肿瘤切除范围既可以有效地内减压，又能减轻术后脑水肿，减低神经系统并发症的发生率。如果肿瘤位于重要功能区（语言中枢或运动中枢），为了不加重脑功能的障碍，多数仅能做部分切除，对位于脑干、基底神经节及丘脑的肿瘤可在显微镜下严格做到切除肿瘤，手术结束时可做外减压术。2.放疗、化疗和免疫治疗。