右侧输尿管癌腹膜后淋巴结转移右肾积水-医联

主诉病史

【一般资料】女性，77岁，已婚，汉族，无工作。【主诉】确诊右侧输尿管癌7月，右下肢间断肿胀1周。【现病史】患者缘于2014-10因右下肢肿胀就诊于我院血管外科,住院期间查泌尿系彩超回报:右肾积水伴有输尿管全程扩张,右侧输尿管下段异常回声声,泌尿系MRI回报:右肾盂及输尿管上段积水,右侧输尿管下段及周围异常密度影,遂转我院泌尿外科,尿中多次查见可疑瘤细胞,患者拒绝手术治疗后出院。2015-5-4患者出现再次右下肢间断肿胀,活动后明显,休息后可逐渐缓解,无胸闷、发憋等不适。今日患者为进一步诊治来院。【既往史】既往冠心病病史50年;子宫切除术后27年,术后恢复良好;高血压病史1年余,最高血压200/120mmHg,规律服用“硝苯地平缓释片20mg2/日”,血压控制尚可;“右下肢深静脉血栓形成右下肢浅静脉炎”病史7月余,规律服用“利伐沙班”至今。否认糖尿病病史;“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体辅查

【查体】 T36.0℃、P84次/分、R20次/分、BP170/110mmHg,周身浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹平软,下腹部可见一长约10cm手术瘢痕,愈合良好,全腹无压痛,右下肢轻度肿胀,左下肢正常。【辅助检查】血常规正常;尿常规:红细胞,40-50/HP,白细胞4-5/HP。DD正常;大生化:GLU7.20mmol/L、CHOL5.96mmol/L、LDLC3.60mmol/L,余基本正常;凝血四项:PT%69.00%,FIB405.60mg/dl,余正常;肿瘤五项：CA12541.40U/ml,CA199770U/ml,余正常;心电图:窦性心律,正常范围心电图;双下肢血管彩超:双下肢动脉内膜局部增厚伴斑块形成。胸部+上腹部CT:左肺上叶结节灶,考虑陈旧性病变;冠状动脉粥样硬化性心脏病;左侧胸膜肥厚伴钙化;肝V段被膜下钙化灶;考虑右侧肾功受损,右肾积水,所扫右侧输尿管扩张,与前片2014-10-18比较右肾上极结石消失;泌尿系统MRI:右侧肾盂及输尿管中上段积水:结合原片及临床病理考虑:右侧侵袭性尿路上皮癌,右侧盆腔后部及腹膜后异常信号,考虑转移(与前片2014-10-9比较)范围增大,包绕右侧髂静脉。尿查见瘤细胞。

诊断处理

【初步诊断】 1.右侧输尿管癌2.高血压病3级(极高危)3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.右下肢深静脉血栓形成5.右下肢浅静脉炎6.子宫切除术后【鉴别诊断】根据患者泌尿系彩超回报:右肾积水伴有输尿管全程扩张,右侧输尿管下段异常回声,泌尿系MRI回报:右肾盂及输尿管上段积水,右侧输尿管下段及周围异常密度影,遂转我院泌尿外科,尿中多次查见可疑瘤细胞,诊断明确。【诊疗经过】患者相关化验检查提示疾病进展,建议患者行全身化疗,家属拒绝并签字,给予日达仙提高免疫力、复方苦参注射液中药辅助抗肿瘤、参芎葡萄糖注射液保护心脏及酮咯酸氨丁三醇注射液止痛等对症支持治疗,患者一般情况可,出院。【临床诊断】 1.右侧输尿管癌腹膜后淋巴结转移右肾积水2.高血压病3级(极高危)3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.右下肢深静脉血栓形成5.右下肢浅静脉炎6.子宫切除术后

随访讨论

患者输尿管癌晚期，出现腹膜后淋巴结转移，并且出现肾积水，建议控制原发病的同时可给予J型管提前置入防止出现输尿管梗阻从而导致肾功能受损甚至肾衰竭可能性。