儿童喉梗阻的诊断-医联

主诉病史

【一般资料】患儿郭**B，女，1/2小时，【现病史】因“胎龄36+3周，喉鸣发绀半小时”于2005-1-25-2：30AM入院。患儿系G3P1，胎龄36+3周，于2005-1-25-1：59AM在本院产科顺产娩出，出生体重2Kg，羊水清，Apgar评分1'-9分，5'-8分。生后即出现呼吸困难，颜面四肢发绀，并可闻喉鸣音，吸气相明显。为进一步诊疗转入我科。【家族史】母31岁，乙肝病毒携带者，父体健。前两胎均为人流。

查体辅查

【体格检查】 T36℃R75rpmP155bpmBP50/31mmHgWt2KgHt47cmHc31cm早产儿貌，吸气性呼吸困难，颜面及四肢苍灰，头颅五官无畸形，前囟1.5*1.5cm2，平软，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇青紫，气管居中，呼吸急促，吸气相可闻喉喘鸣音，吸气三凹征明显，双肺呼吸音清，未闻罗音，HR155bpm，律齐，心音有力，腹包扎，四肢肌张力稍低，原始反射存在。胎龄评估36周，足底3分，皮肤2分，乳腺2分，指甲2分。

诊断处理

【初步诊断】 1呼吸困难查因：先天性上呼吸道畸形？2早产儿（胎龄评估36周），小于胎龄儿，低出生体重儿【治疗经过】入院后即予气管插管+机械通气，抗感染，静卧，保暖，吸痰，促胃肠蠕动，护脑，营养心肌，补钙，补液，α-D3，多种维生素等对症支持治疗，经上述治疗后患儿呼吸困难明显改善，血气正常。31/1上午患儿出现堵管，予拔管改头罩吸氧，约20分钟后患儿出现明显气促，发绀，吸气三凹征且进行性加重，SaO2下降至80%，乃予重新气管插管+机械通气，此后患儿多次出现堵管，脱管或拔管，每次均因呼吸困难加重，吸气三凹征明显，CO2潴留而再次行气管插管，但每次脱管时间均较前有所延长，住院期间共有10次气管插管，16/2带管脱机。25/2患儿出现腹泻，腹胀，予止泻，胃肠道减压，抗感染等对症支持治疗后好转。奶量渐增，现患儿带管呼吸下一般情况可，生命体征稳定，但痰较多，体查双肺呼吸音粗，可闻少量大中水泡音，心腹无异常。

随访讨论

喉梗阻的诊断与鉴别