膀胱憩室内肉瘤样癌-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，59岁【主诉】 2015年11月11日因排尿不畅伴尿痛2年，肉眼血尿2d入院。【现病史】患者入院前5个月曾因排尿不畅伴尿痛行膀胱镜检查，见膀胱左侧壁一直径约2.5cm憩室，邻近左输尿管开口，当时予保守治疗改善排尿症状。

查体辅查

【体格检查】耻骨上区未及明显充盈，深压痛(＋)。直肠指检：前列腺Ⅰ°大，质韧，未及结节，无触痛，中央沟变浅，指套无染血。【辅助检查】尿常规检查：尿潜血(3＋)，尿白细胞(3＋)，尿蛋白(＋)。B超检查示前列腺增生伴钙化，膀胱憩室。尿流率检测：最大尿流率14.6ml/min。盆腔CT检查：膀胱左后方憩室，憩室壁欠规整、增厚(图1)。

诊断处理

【初步诊断】术前诊断为膀胱憩室伴感染，前列腺增生。【治疗】全麻下行膀胱憩室切除术＋左输尿管膀胱再植术。病理检查：灰白色囊壁样组织，大小约8.0cm×5.0cm×0.4cm，囊内壁光滑，局灶咖啡色。镜下见(膀胱憩室)浸润性低分化尿路上皮癌累及送检膀胱憩室壁全层。于2周后行根治性全膀胱切除术＋双侧输尿管皮肤造口术。病理检查：膀胱约8.0cm×7.0cm×5.0cm，膀胱左下壁厚、质硬，切面灰白，质硬区范围4.0cm×3.0cm；见完整双侧精囊腺及前列腺，左盆腔淋巴结2枚。镜下见膀胱憩室化生性癌，部分区域为浸润性高级别尿路上皮癌，部分区域为鳞状细胞癌，部分区域为骨肉瘤(图2)；癌组织紧邻左侧精囊腺，左输精管及右精囊腺未见癌浸润；前列腺未见癌浸润；左盆腔淋巴结2枚未见癌转移。免疫组化染色检查：CKp(＋＋)，CK7(＋＋＋)，P40(＋)，CK5/6(＋)。术后予辅助盆腔放疗，累计照射5000cGy/25次，予紫杉醇脂质体＋顺铂辅助化疗2个周期。术后随访6个月未见肿瘤复发。