治疗十二指肠淤滞症-医联

主诉病史

【一般资料】女，16岁，学生【主诉】上腹痛伴恶心，呕吐9天【现病史】 9天前患者因吃土豆粉后出现上腹疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐，呕吐物为内容物，量少，呕吐后症状无缓解，无发热，盗汗，心慌，无腹泻，便秘等不适，在家口服止痛药后效果欠佳，于次日到县医院就诊，行腹部CT示：食管下段，胃及十二指肠异常扩张，其内可见大量潴留液，以胃为著，且胃腔内密度不均匀，见点状致密灶，周围肠管，胰腺受压，按“急性胃扩张”给予持续胃肠减压，补液，奥美拉唑，头孢唑啉钠，奥曲肽治疗，引流出胃内容物约8000ML，后患者症状稍减轻，8天来患者腹痛持续存在，再无缓解，后来我院治疗。【既往史】既往体健，无食物药物过敏史，无手术及外伤史，无先天性心脏病史。

查体辅查

【查体】 T36.2℃，P96次/分，R18次/分，BP85/60mmHg.查体：营养差，双侧眼窝凹陷，口唇干燥，全身皮肤弹性差，腹稍膨隆，腹肌软，上腹部压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝肾区叩击痛阴性，肠鸣音正常。【辅助检查】腹部CT示：食管下段，胃及十二指肠异常扩张，其内可见大量潴留液，以胃为著，且胃腔内密度不均匀，见点状致密灶，周围肠管，胰腺受压，梗阻平面位于十二指肠降部移行段，肝内多发钙化灶，腹腔及盆腔积液，左侧胸腔积液。腹腔彩超示：肝右外侧缘与胆囊区可见无回声区，最宽处约37mm，探查发现上腹部可见一巨大无回声，最大宽度约104mm，内透声不良，可见密集小光点回声。上腹部增强CT示：胃扩张明显，呈外压性改变，胰头部增大，脾脏稍大。

诊断处理

【初步诊断】 1.急性胃扩张2.十二指肠淤滞症3.中度缺水3.腹腔积液5.左侧胸腔积液【鉴别诊断】 1.幽门梗阻2.环状胰腺3.胰头癌4.肠扭转【诊疗经过】完善检查，纠正缺水状态，继续胃肠减压，静脉营养治疗，待患者情况好转后完善相关检查，考虑十二指肠淤滞症，可行肠系膜上动脉分离粘连；胃空肠吻合术；胃空肠十二指肠吻合术。【临床诊断】十二指肠淤滞症合并急性胃扩张

随访讨论

纠正缺水状态，加强营养，待患者情况好转后行手术治疗。