颈椎椎板骨软骨瘤-医联

主诉病史

【一般资料】男，44岁【现病史】近2个月患者颈部疼痛伴有左上肢放射痛、麻木，走路不稳，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“颈椎管内占位病变待查”收入院。【既往史】 7年前无明显诱因出现行走后双下肢无力，走路不稳伴踩棉花感，就诊于当地医院，行颈椎MRI检查后，诊断为颈椎骨质增生，给予口服药物治疗（药物不详）后症状好转。4年前无明显诱因下双下肢无力症状加重，不能行走，于当地医院就诊，CT示颈椎管内占位，给予静脉输液后（药物不详）症状好转。

查体辅查

【辅助检查】（1）颈椎DR正侧位示：C5、C6椎体棘突之间可见不规则密度影。（2）颈椎CT示：C5双侧椎板骨质膨胀性改变，其内密度不均匀，边缘锐利，局部突入椎管内压迫硬膜囊呈弧形压迹，椎管内不规则密度增高影（图1a，1b）。（3）颈椎MRI示：C5双侧椎板骨质膨胀性改变，呈等T1稍长T2混杂信号，边缘光滑，局部突入椎管内压迫硬膜囊呈弧形压迹，同水平脊髓受压向右前方移位，其内见斑片状稍长T2信号（图1c，1d）。

诊断处理

患者慢性发病，结合临床CT、MRI示颈椎管内占位与左上肢疼痛、麻木，双下肢无力症状相符，考虑良性骨肿瘤可能性大，因患者临床症状较重，行手术治疗。采用全身麻醉，头架，俯卧位，后正中切口，行C4－C6椎弓根螺钉系统内固定，C5－C6全椎板减压。术中可见C5左侧椎板向椎管内突出骨性肿物，大小约1cm×2cm×0.5cm，质硬，顶端可见软骨帽，基底较宽，边界清楚，邻近硬膜囊脊髓受压变窄，与硬膜囊轻度粘连，神经剥离器完整剔除肿瘤，减压后可见硬膜膨隆。取椎板及病变组织送病理。术后病理示：（C5椎板病变）符合骨软骨瘤改变（图1e）。术后左上肢疼痛、麻木消失，随访6个月，局部愈合好，颈部活动功能恢复满意，左上肢疼痛、麻木，双下肢无力症状缓解满意，肿瘤无局部复发（图1f）。