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颈椎椎板骨软骨瘤

梅医师   陆军特色医学中心
颈椎病(颈椎骨关节炎)

主诉 病史

【一般资料】 男,44岁 【现病史】 近2个月患者颈部疼痛伴有左上肢放射痛、麻木,走路不稳,为进一步治疗来我院就诊,门诊以“颈椎管内占位病变待查”收入院。 【既往史】 7年前无明显诱因出现行走后双下肢无力,走路不稳伴踩棉花感,就诊于当地医院,行颈椎MRI检查后,诊断为颈椎骨质增生,给予口服药物治疗(药物不详)后症状好转。4年前无明显诱因下双下肢无力症状加重,不能行走,于当地医院就诊,CT示颈椎管内占位,给予静脉输液后(药物不详)症状好转。

查体 辅查

【辅助检查】 (1)颈椎DR正侧位示:C5、C6椎体棘突之间可见不规则密度影。(2)颈椎CT示:C5双侧椎板骨质膨胀性改变,其内密度不均匀,边缘锐利,局部突入椎管内压迫硬膜囊呈弧形压迹,椎管内不规则密度增高影(图1a,1b)。(3)颈椎MRI示:C5双侧椎板骨质膨胀性改变,呈等T1稍长T2混杂信号,边缘光滑,局部突入椎管内压迫硬膜囊呈弧形压迹,同水平脊髓受压向右前方移位,其内见斑片状稍长T2信号(图1c,1d)。

诊断 处理

患者慢性发病,结合临床CT、MRI示颈椎管内占位与左上肢疼痛、麻木,双下肢无力症状相符,考虑良性骨肿瘤可能性大,因患者临床症状较重,行手术治疗。采用全身麻醉,头架,俯卧位,后正中切口,行C4-C6椎弓根螺钉系统内固定,C5-C6全椎板减压。术中可见C5左侧椎板向椎管内突出骨性肿物,大小约1cm×2cm×0.5cm,质硬,顶端可见软骨帽,基底较宽,边界清楚,邻近硬膜囊脊髓受压变窄,与硬膜囊轻度粘连,神经剥离器完整剔除肿瘤,减压后可见硬膜膨隆。取椎板及病变组织送病理。术后病理示:(C5椎板病变)符合骨软骨瘤改变(图1e)。术后左上肢疼痛、麻木消失,随访6个月,局部愈合好,颈部活动功能恢复满意,左上肢疼痛、麻木,双下肢无力症状缓解满意,肿瘤无局部复发(图1f)。

发布于 18-07-04 11:43

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