主诉 病史

患者，男，38岁，左上前牙折断2天，要求种植修复。患者多年前行桩冠修复，2天前咬硬物后牙折，不能保留，现要求种植修复。 既往史：患者平素体健。主诉无心脏病、糖尿病、高血压等全身系统性疾病；自诉无肝炎、结核等传染性疾病；自诉无青霉素类、头孢类药物过敏史。自诉无抽烟、嗜酒等不良习惯。 

查体 辅查

口腔检查：全口咬合关系基本正常。21牙松动I度，叩诊（+）。全口牙龈状况良好，为薄龈生物型，牙龈乳头形态存留，充盈良好；缺牙区邻牙未见明显倾斜，缺牙颊舌向宽度约5mm。患者为中度氟斑牙，牙面可见大量白垩色条纹。牙石及色素（-），牙齿轻度磨耗；开口型正常，开口度约三横指，笑线中。 术前影像学检查 CBCT影响学显示2

1根折，矢状截面显示冠方向唇侧轻微移位，根尖下方充分的健康骨质。近远中牙槽间隔顶至邻接点距离为3mm。牙槽嵴距离鼻底为15mm。

诊断 处理

诊断：21牙根折  治疗计划：21牙拔除后行即刻种植植入术+GBR  治疗：术区行利多卡因+布比卡因阻滞麻醉，碧兰麻于21牙区行浸润麻醉。常规消毒铺单，待麻药显效后，牙龈分离器分离21周围牙龈。拆除21修复体。微创器械挺松21残根，取出21残根，搔刮拔牙窝，去除肉芽组织，探查唇侧骨壁发现有缺损。  11及22远中设计唇侧附加切口，显露术野，可见21唇侧骨壁有缺损穿孔。以刮匙刮除局部肉芽组织后，生理盐水冲洗冷却下1.4mm直径球钻于腭侧骨壁定位，先锋钻确定种植体植入方向。扩孔钻逐级扩大种植窝洞至13mm深，收集钻头内残留的自体骨备用。贴紧腭侧骨壁植入种植体，悬赏覆盖螺丝，种植体唇侧可见骨缺损区。收集术区血液，将自体血与骨替代材料混合覆盖于骨缺损区，修剪生物屏障膜至合适的大小和形状，将屏障膜覆盖于骨替代材料上，用自体血液湿润屏障膜至良好贴附状态，无张力关闭牙槽嵴顶切口以及附加切口。常规止血，术毕。

随访 讨论

6个月后进行种植二期手术，更换愈合基台。2周后安置暂时冠。暂时冠安置3个月后更换修复基台，戴入最终固定修复体，牙龈乳头存留完整。