甲状腺功能亢进病例学习-医联

主诉病史

主诉: 双侧颈前区肿大伴多食消瘦、怕热多汗、心悸3年现病史: 患者于3年前开始无明显诱因出现双侧颈前区肿大，伴怕热、多汗、心悸、乏力、胸闷,多食易饥,每餐进食量比原来增多一倍,每天进食4~5餐,无多尿,并出现失眠,性情急躁,双手发抖等不适，1月前到当地卫生院就诊，考虑为“甲亢”,予西药口服(具体不详)后好转，现再次到我院门诊就诊，遂拟“甲状腺功能亢进”收入我科准备行手术治疗。入院前患者已在门诊服碘7天。病后患者胃纳、睡眠良好,无双下肢水肿,大小便正常，2月来患者消瘦约4公斤。

查体辅查

双侧甲状腺对称性2度肿大，质中，表面光滑，无压痛，未扪及结节及肿物，可随吞咽上下活动，未闻及血管杂音。辅助情况甲状腺功能检查提示:T3:3.0ng/L,195 ng/L，TSH:0.4u/ml。彩色B超提示:甲状腺肿大伴血供丰富，提示功能亢进声像。

诊断处理

诊疗计划:1.完善相关检查:血常规,大小便常规,心电图,胸部正位片,肝胆胰脾B超,双肾输尿管膀胱及前列腺B超,子宫附件B超,甲状腺彩超,心脏彩超,肝肾功能,血糖血脂,甲状腺激素测定,甲状腺自身抗体测定,甲状腺核素扫描,甲状腺摄碘率,眼部CT或MRI ; 2.抗甲状腺药物治疗:甲巯咪唑; 3.若药物疗效不接可考虑放射行碘治疗; 4.行对症治疗,减慢心率(倍他乐克),改善心功能; 5.密切注意病情变化,防治甲状腺危象;

随访讨论

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲亢多发生在育龄的女性，所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用，所以需要和医生根据病情共同讨论，决定胎儿的留或舍。甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。