主诉 病史

右额叶巨大胆脂瘤1例 【一般资料】患者，男，23岁 【主诉】 因发作性晕厥伴四肢抽搐半个月入院。 【体格检查】入院后体格检查未发现神经系统阳性体征。 【辅助检查】头颅MRI示右额叶巨大占位，大小约5 cm×6 cm×7 cm，T1加权像呈混杂低信号（图1A），增强后轻度强化（图1B）；T2加权像呈混杂高信号（图1C）。 【治疗】遂行手术治疗。行右侧额颞部弧形切口，游离额颞部骨瓣，硬膜张力高，剪开硬膜后，见右额叶肿胀，显微镜下切开右额叶，深入1 cm，见肿瘤，色白有包膜，分离肿瘤边界，同时行瘤腔减压，瘤内容物为白色有光泽泥沙样、质松脆（图1D），次全切除肿瘤，残留少量与侧裂血管关系密切的肿瘤包膜（图1E），残腔生理盐水反复冲洗，彻底止血，常规关颅。术后第二天复查CT示肿瘤切除术后表现（图1F、1G）。术后病理证实为胆脂瘤。患者恢复良好，未遗留感觉、运动、记忆障碍。术后随访1年，未服用抗癫痫药物，未见癫痫发作。 【讨论】胆脂瘤起源于异位胚胎残余组织的外胚层组织，是胚胎晚期在继发性脑细胞形成时将表皮带入的结果，多考虑为先天性。胆脂瘤发病率占全脑肿瘤的0.2%~1.8%，男性多见，桥小脑角区及鞍区为好发部位，脑实质内发生率较低。本文病例发生于额叶，属罕见发病区域。胆脂瘤属良性肿瘤，宜选择手术切除，争取全切除，因为囊肿包膜是生长最活跃的部分，然而在肿瘤与重要血管等结构粘连紧密时，我们认为需要权衡利弊。本文病例选择残留少量与侧裂血管粘连紧密的包膜，术后随访1年，未见复发。术中因粘连紧密残留部分囊壁，术后复发率低，复发时间很长。但是也有报道颅内表皮样囊肿恶变可能，所以我们认为患者术后均需定期复查。除切除肿瘤本身外，还需强调术中用生理盐水，甚至激素冲洗瘤腔，以防囊肿内容物外溢，引起无菌性脑膜炎。