阴囊瘙痒一例 -医联

主诉病史

男，三十六岁，阴囊瘙痒流滋半年，加重两月。常坐潮湿木料。半年前，阴囊部出现瘙痒，起红色小疙瘩，搔抓后流水，曾用花椒水盐水清洗，外涂肤轻松乳膏。两月前加重，蔓延至整个阴茎，随到某院求治，医生检查后诊断为性病。静脉滴注进口药物，药名不详，连治两月，病情愈加严重。

查体辅查

患者形体矫健，极少患病。平时口干口苦，大便每日三次，溏结不爽，小便时黄味臊。其他症状不显。舌质红苔黄厚。脉象弦数。整个阴囊及阴茎表皮脱失，糜烂，基底鲜红，渗液较多，痒痛交作，行走不便。

诊断处理

辩证：内蕴湿热外感湿毒阴囊瘙痒治宜：清热利湿凉血解毒祛风止痒阴囊瘙痒治疗方剂龙胆泻肝汤二妙散加减处方：龙胆草3克土茯苓30克鲜生地30克地肤子20克小山栀10克黄芩10克黄柏10克炒苍术6克柴胡4克薏苡仁30克建泽泻15克当归6克陈皮6克野丹参30克蒲公英20克三剂。水煎服。阴囊瘙痒治疗外用双氧水消毒，次用生理盐水洗净，晾干后涂生肌玉红油。二诊：瘙痒大减，液渗停止，大面积结痂。大便顺畅，小便晨起少有味。处方：龙胆草3克土茯苓30克鲜生地30克地肤子30克小山栀10克黄芩10克黄柏10克柴胡4克建泽泻15克当归6克野丹参20克蒲公英20克阴囊瘙痒治疗外用同上。三诊：瘙痒停作，厚痂未脱，舌质红苔薄黄。脉象仍数。处方：萹蓄10克土茯苓20克鲜生地20克地肤子20克小山栀10克黄柏10克柴胡4克当归6克建泽泻10克野丹参15克三剂。随访一年未见异常

随访讨论

龙胆泻肝汤方论方中龙胆草善泻肝胆之实火，并能清下焦之湿热为君，黄芩、栀子、柴胡苦寒泻火，车前子、木通、泽泻清利湿热，使湿热从小便而解，均为臣药；肝为藏血之脏，肝经有热则易伤阴血，故佐以生地、当归养血益阴。配合成方，共奏泻肝胆实火，清肝经湿热之功。龙胆泻肝汤方解本方治证，是由肝胆实火，肝经湿热循经上扰下注所致。上扰则头巅耳目作痛，或听力失聪；旁及两胁则为痛且口苦；下注则循足厥阴肝经所络阴器而为肿痛、阴痒。湿热下注膀胱则为淋痛等症。故方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证乃克相应而。龙胆泻肝汤化裁若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛（阴囊瘙痒），红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。