ACL后外束上止点撕脱骨折1例-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，28岁【主诉】因左膝摔伤肿痛活动受限并打软腿2个月就诊。【现病史】患者于2个月以前从高约0.8m的台阶上跳下，左脚掌着地，自我感觉左大腿与小腿往2个方向移动。受伤第2天左膝剧痛、肿胀、积液，不能行走。受伤1周后行MRI检查显示左膝外侧半月板、ACL损伤，在当地医院行膝关节穿刺，抽出约70ml血性积液。受伤2周后发现左大腿变细，行走时打软腿，左膝关节松弛，下楼时加重，伴有弹响，屈曲受限。

查体辅查

【体格检查】左膝无明显肿胀，髌周压痛不明显，左膝活动度5°-0°-100°；左膝髌上10CM周径：左41CM，右43CM；侧方应力试验阴性，前抽屉试验阴性，浮髌试验阳性，Lachmans征阳性，轴移试验阳性，外侧关节间隙凸、压痛，摇摆试验阳性，麦氏征阳性；全身其他各关节韧带均松弛；Beighton评分5分；改良Larson膝关节韧带损伤评分为61分。【辅助检查】术前左膝X线片未见明显异常；左膝MRI显示ACL形态增粗，局部可见高信号区，外侧半月板前后角高信号区通过关节面。于2015-11-28关节镜下探查见左膝外侧半月板中前部水平裂、层裂，半月板翻转进入胫骨关节面；ACL后外束上止点骨折块撕脱，骨折块呈三角形，大小为0.5CM×0.5CM×0.5CM；

诊断处理

【治疗】镜下修整半月板周缘，去除其周缘凹陷碎裂部分。于左膝外侧半月板下方重新钻孔入镜，将半月板胫骨面折叠碎裂部分彻底清除，修整残端边缘，使其圆滑完整；修整ACL后外束上止点骨折块残端及相对应的股骨外上髁骨折面，使创面新鲜，将骨折块复位，用直径1mm空心钉于三角形骨折块的对角边缘钻孔，爱惜邦5号肌腱张力线顺针孔穿出皮肤，另作一小切口，分离阔筋膜张肌直到股骨外上髁骨面，张力线两两打结于骨面固定骨折块。手术时间为70min。术后6个月伸膝活动度0°~150°，Larson评分94分；复查膝关节三维CT显示股骨外髁ACL后外束上止点撕脱骨折块完全复位，缝合后骨面已圆滑。