老年尿路感染-医联

主诉病史

老年尿路感染数年经常出现尿频，尿急，尿等待，曾经出现过两次尿潴留，紧急入院导尿才解决，此次尿路感染也变成慢性，尿频，夜尿繁多，4至5次，白天则经常出现尿裤子，被医院诊断为慢性尿路感染，无意识膀胱。老年女性，76，此次感染自述去山东青岛吃海鲜后引起，反反复复，从未好转过，院内西医用螺内酯等（记不清药名）利尿药，屡次应用，痛苦不堪，此次来诊，进门既一股尿味。刻诊：老年女性，面愁容，体胖，行动迟缓。夜尿频，尿等待，尿裤，大便希多干少，两个腿怕冷，小腿胫骨侧凹陷性水肿，尿色发黄，有尿道口疼痛，小腹疼痛，偶尔尿道口发热，口干，不想喝水，腰酸腰沉，食欲可，睡眠差，不好吃冷，吃了腹泻。

查体辅查

小腹按压闷痛舌：淡红，尖红，舌面白腻，微黄，舌体胖大，有齿痕脉：左右沉，弦，细

诊断处理

寒热错杂，寒湿重，燥热轻，属厥阴病五证：饮，痞，烦六纲：太阴阳明，少阴病理产物：寒饮，烦热，寒湿夹热结余少腹尿道口。处方：真武汤（全量）+肾着汤（全量）+猪苓汤（半量）一两等于10克炮附子30，赤芍30，生白术30，赤茯苓40，干姜40，炙甘草30，生姜30，猪苓20，泽泻45，阿胶（用龟甲胶代）20，滑石30。三副三天后未复诊。半年后因带状疱疹急性疼痛来诊

随访讨论

自述，三副药后，绝大多数症状消失，尤其是夜尿减小为1至两次，尿频尿急尿等待完全消失，腰酸减轻，水肿减轻一半，大便多数成型讨论：真武汤解决寒湿在表里，侧重于里，解决厥阴病中的寒湿重肾着汤解决寒湿在表，腰重腰酸如戴五千钱，夜尿频多猪苓汤则解决阳明水热互结的烦热失眠的标证。如果燥热重寒湿轻，则需要猪苓汤全量，真武汤半量。