主诉 病史

患者，男性，41岁。2013年5月因全口牙齿严重磨耗影响咀嚼及美观就诊。夜磨牙习惯。颌面部基本对称，I类骨面型，上颌中线左偏3mm，下中线正，面下1/3垂直距离明显降低，开口度、开口型正常，双侧颞下颌关节弹响。双侧第二磨牙为完全远中关系，前牙区深覆牙合Ⅲ°，覆盖正常，上颌前牙舌倾。   全口牙龈无明显红肿，牙周状态尚可。626 62缺失，牙槽嵴较低平；2缺牙间隙过小；除875 57外，其余牙重度磨耗至牙本质层；77反牙合（图1）。

图1治疗前面像及口内咬合照片   CBCT示：双侧关节髁突均位于关节凹后位，双侧关节骨面形态正常。曲面断层片示：8水平方向、8呈垂直方向埋伏在牙槽骨内。头颅侧位片示：低角，骨性I类，下颌骨发育不足，上下前牙舌倾（图2）。  

图2治疗前CBCT示颞下颌关节曲面断层片及头颅侧位片   诊断：牙性错颌畸形：安氏Ⅱ类2分类骨性错颌畸形：I类；牙列重度磨耗；上下牙列缺损；8水平阻生、8垂直阻生。   上下颌后牙合垫分别加高2.5mm升高咬合，摇椅弓打开咬合，配合短Ⅱ类牵引，引导下颌向前，调整尖牙、磨牙关系至中性。经过30个月的正畸治疗，患者前牙区达到正常的覆牙合覆盖关系，尖牙、磨牙建立良好的咬合关系，恢复垂直距离，夜磨牙得到缓解，关节弹响消失（图3，图4）。CBCT示双侧关节髁突前下方移位，关节前间隙减小，后间隙增大（图5）。

图3正畸完成后面像及口内咬合照片  

图4正畸完成后头颅侧位片及治疗前后测量数据对比  

图5治疗后CBCT示颞下颌关节   取研究模型，利用面弓转移颌位关系，上牙合架。结合正畸殆垫打开的垂直距离，患者的息止颌间隙减去2—3mm的方法，升高的垂直距离为5mm，研究模型上制作诊断蜡型。牙体预备，过渡性修复体修复。每周复诊调整咬合。   3周后患者感觉咀嚼有力、双侧颞下颌关节无明显不适。分别取正中和前伸殆咬合记录，利用高强度的氧化锆（威兰德，德国）恢复缺损牙体。前牙包绕型全瓷贴面修复，后牙全瓷咬合罩面修复，其中要765 1234567 321为固定桥。3个月后复查，患者咬合稳定，咀嚼效率显著提高，颞下颌关节与咀嚼肌无明显不适。6植入直径4.1mm，长度12mm的ITl种植体（Straumann，瑞士）。术后3个月复查，愈合帽周围形成良好的龈袖口，取模制作氧化锆全锆修复体（图6）。  

图6全牙列固定修复后口内照片