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疏忽性皮肤病

刘医师   重庆医科大学附属第二医院
甲亢性皮肤病

主诉 病史

患者女,18岁,因鼻部、双面颊对称性粗糙灰褐色结痂 性斑块2个月,于2016年12月7日来我院皮肤科就诊。患者 2个月前日光曝晒后面颊出现红斑,稍疼痛,自此患者洁面 时仅用少量清水稍加拍洗。约6 d后左侧面颊出现数个粟粒 大灰褐色丘疹,表面粗糙,成簇分布,无瘙痒或疼痛。此后皮 损逐渐增多、增厚,颜色加深,密集覆盖于鼻部和双侧面颊, 分布对称。1个月前至校医院就诊,诊断为“痤疮”,予以阿 达帕林凝胶外用1个月无效,皮损范围逐渐扩大。累及额部 及上唇。

查体 辅查

体检 患者一般情况尚可,神志清,反应略显迟钝,其他 系统未见明显异常。皮肤科检查:鼻部、双侧面颊至两侧发 际线和耳前、额部及上唇见灰褐色斑块,表面粗糙,由多个针 头至花生米大多角形或不规则形油腻性角化性厚痂密集排 列形成(图1),痂皮间可见裂隙,整体外观呈“干旱龟裂的土 地”样。用75%乙醇棉球轻擦即可去除皮损,其下皮肤轻度 潮红,无糜烂渗出。

诊断 处理

图1疏忽性皮肤病临床表现患者鼻部、面颊部至发际线见灰褐色斑块,表面粗 糙.由多个多角形或不规则形油腻性角化性厚痂密集排列形成,痂皮间可见裂隙,整体外 观呈“干旱龟裂的土地”样 图2皮肤镜下可见多个多角形或不规则形灰褐色痂皮, 其间可见裂隙二部分毛发南油腻性物质形成的发鞘包裹 图3厚痂皮损的病理学表 现3A:大量疏松角质碎片,其间可见大量圆形或椭圆形真菌孢子(HE×400);3B:过 碘酸一雪夫染色呈阳性(×400) 实验室和辅助检查 血常规示血红蛋白85.5 g/L,血小板 370×1091L,红细胞压积0.282,红细胞平 均体积68.9 n(80~94 n),红细胞平均血 红蛋白含量20.9 pg(26~32 Pg),红细胞平 均血红蛋白浓度303 g/L(320~360 g/L), 余无异常。尿常规及肝肾功能均正常。 皮肤镜检查:可见多个多角形或不规则 形灰褐色痂皮,其间有裂隙分隔;部分毛 发由油腻性物质形成的发鞘包裹(图 2)。取75%乙醇棉球去除的厚痂行组织 病理学检查:可见大量疏松表皮角质碎 片,其间可见大量圆形或椭圆形真菌孢 子及细菌(图3A)。真菌孢子过碘酸一雪 夫染色阳性(图3B)。诊断:①疏忽性皮 肤病(dermatosis neglecta,DN);②中度贫 血,缺铁性贫血可能性大。

随访 讨论

治疗 用75%乙醇棉球将面部灰褐 色痂皮清除后,外用氟芬那酸丁酯软膏 每日2次;嘱患者使用洁面乳常规清洁面 部。治疗1个月后复诊时面部红斑消退, 皮损无复发。 讨论DN是因有意或无意疏忽,皮 肤长期没有得到充分清洗而引起的一种色素性角化过度性皮肤病,发病原因和机制尚不完全清楚, 其他疾病引起的局部皮肤不适或敏感性增强、身体残疾、情 感问题以及担心色痣因清洗刺激恶变等是患者忽略清洗的 常见诱因。DN可以发生于任何年龄段,无明显性别差异。 目前尚无DN的皮肤镜表现报道。本例患者表现为多角 形或不规则形色素性结构,这些结构由裂隙分隔,此外皮损 区部分毛发被油腻性物质形成的发鞘所包裹。DN的诊断主 要依据患者有诱发因素和长期不清洁皮肤或清洁不充分的 病史,以及乙醇棉签可以轻易去除皮损这一现象o。。 虽然国内尚无以DN为病名的病例报道,但实际上有报 道为皮肤垢着病(cutaneous dirt—adherent disease,CDAD)的 DN。CDAD 1960年由日本作者坂本首次报告,并于1964年 命名。在我国医学数据库中可查到近百篇相关文献报道,而 且从PubMed中查到的仅有几篇相关文献也都是我国医生发 表的(检索Et期2017年6月19日),但有学者认为CDAD是 一个定义模糊的疾病,以往我国医生报道的CDAD病例如果资料完整,都可以更精确地诊断为DN或其他几种与DN临 床容易混淆的疾病,包括陆地样皮肤病(terra firma—forme dermatosis,TFFD)、头面部马拉色菌皮肤病和融合性网状乳 头状瘤病等。DN主要应与TFFD鉴别:TFFD患者没有 不正常清洁皮肤的病史,好发于儿童,皮损多为褐色污垢样 斑片,没有痂皮和鳞屑,病理学角质层可见漩涡状角化过度, 用肥皂水擦洗无效,只能用乙醇用力擦拭才能去除。其 皮肤镜表现和本例患者的表现没有区别。

发布于 18-03-31 15:47

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