主诉 病史

患者女，45岁，2014-12-07来我科就诊。自述上前牙补料脱落数日。检查：1、12、13颊侧颈部缺损，有部分充填物，探及充填物边缘继发龋损，探（+），叩（-）冷（+），牙髓电活力（-）。诊断：11、12、13NCCL。

查体 辅查

图1　患者治疗前后口内照

诊断 处理

  治疗：根管显微镜(苏州速迈）辅助下，用Er，Cr：YSGG激光（Bilaer，美国）行缺损表面预备，酸蚀，粘结，纳米树脂（GC幻彩，日本）充填。术后6个月随访，充填物密合光滑，龈缘正常（图1）。

随访 讨论

对非龋性硬化牙本质的治疗，目前临床上一般采用金刚砂车针打磨和酸蚀处理磨损面，而后进行复合树脂充填修复，但此处的充填体往往易脱落。有研究证实，非龋性硬化牙本质与复合树脂的粘结力较正常牙本质低26%~30%，因此如何有效改善其充填修复效果一直备受口腔医师的关注。   Er，Cr：YSGG激光由于对牙体硬组织有蚀刻作用，从而能增强其与复合树脂的粘结。张延梅等认为，与传统涡轮机处理相比，Er，Cr：YSGG激光处理能显著增强牙本质与树脂的粘结强度。林琼光等[]研究表明，由于酸蚀能使管周牙本质脱矿，从而使牙本质小管自开口处向内呈漏斗状，因此形成的树脂突亦呈锥状，易从小管内脱出；而经Er，Cr：YSGG激光处理的牙本质无脱矿发生，所形成的树脂突呈长圆柱状，增强了树脂的固位力，从而使树脂突不易从牙本质小管内脱出。班晶浩等[]研究发现，Er，Cr：YSGG激光预处理可增加非龋性硬化牙本质表面粗糙度，改善树脂粘结剂的渗透性，有效提高其粘结性能。   本病例表明，Er，Cr：YSGG激光处理可增加非龋性硬化牙本质的粗糙度，改善树脂粘结剂的渗透性，有效提高牙本质粘结效果。