上颌前磨牙腭中缝异位伴颏部多生牙-医联

主诉病史

患者郭某，女，26岁，2015年11月14日以后牙咬合不紧为主诉就诊。现病史：患者10年前发现后牙咬物无力，左上一前磨牙至今未萌，今于南昌大学附属口腔医院正畸科就诊，摄锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）发现其腭穹窿区一前磨牙及颏部一多生牙影像，无自觉症状。既往史：无既往正畸治疗史，无拔牙史；否认全身系统疾病史；家族成员中无类似畸形。

查体辅查

临床检查：恒牙列，双侧磨牙远中尖对尖，右侧上颌第二前磨牙腭侧位且颊舌向180。扭转，左侧上颌第二前磨牙未见，前牙覆盖I度，覆牙合Ⅱ度，上颌腭穹窿中l/3处可见一弧形隆起，触之硬，无压痛（图1）。

诊断处理

CBCT三维重建影像（图2）显示：上颌双侧第一磨牙连线与腭中缝交界处可见一前磨牙水平横置阻生，其牙冠位于腭中缝处，牙冠为前磨牙形态，分为两尖，牙体长约14 mm；冠状位截图（图3）显示其牙根距左侧上颌第一磨牙根尖约9 mm；颏部可见一锥形多生牙，垂直位，冠根倒置，周围被骨组织包绕。

随访讨论

牙齿异位的情况临床上较常见，大多数异位牙发生于原牙位周围，牙齿远距离异位偶见。国内外一些学者分别报道了远距离异位牙，如鼻腔异位牙、筛窦异位牙、扁桃体内异位牙、眼眶异位牙、颏部异位牙等。在上述报道中，异位尖牙最多见，前磨牙少见；通常为单颗，多颗极其罕见；单侧多于双侧；上颌多于下颌。多生牙又称额外牙，是一种牙齿数目异常的发育畸形。多生牙萌出后占据间隙可导致牙列拥挤；有些多生牙为埋伏牙，可造成牙齿正常萌出困扰、牙根发育障碍、牙根吸收等。牙齿异位的原因目前尚无定论，可能有以下两方面的原因：1）先天原因，如胚胎发育期牙胚的移位、牙胚发育过程中基因改变等；2）后天原因，如乳牙滞留，周围牙槽组织、邻牙的阻挡，肿瘤的挤压，骨折移位等。本例异位牙考虑为胚胎发育时期牙胚异位所致。多生牙的病因机制有以下的几种学说：1）牙蕾二分学说；2）牙板过度活跃学说；3）返祖现象；4）基因环境因素。临床中异位牙和多生牙的诊断定位至关重要，目前常用的数字化影像学手段有根尖片、曲面体层片、头颅侧位片和CBCT，前3种是二维影像，具有图像失真、重叠等局限性，尤其是在骨质致密的区域如本例颏区多生牙，在诊断上容易偏差而导致错误的治疗。 CBCT技术为临床医生提供了多生牙的三维图像信息，通过三维图像的分析可以清楚地判断多生牙的位置，与邻近重要组织结构的位置关系以及牙根是否弯曲，牙齿覆盖的骨量等。临床上异位牙的治疗常需综合考虑多种因素，包括牙齿的位置、形态，与周围骨组织、软组织、邻牙的关系，患者的意愿等。目前常采用的处理方法有以下几种。1）正畸牵引助萌：对于异位距离短、牙根发育良好、周围骨组织足够、导萌路径对邻牙无损害的病例，通常会采用外科开窗联合正畸牵引治疗；2）自体牙移植：对于异位较远、横位、倒置和牵引受阻的牙齿，可将其移植至正常位置，或用其替代严重龋坏或缺失的牙齿。3）随访观察：若异位牙对口腔健康无不良影响、不妨碍正畸牙移动时，可不予处理，定期拍片观察；4）手术拔除：当异位牙出现囊性病变或妨碍正畸冶疗牙的移动时，往往考虑将其拔除。本例患者异位牙位于硬腭区腭中缝，远离牙槽骨，无临床症状，可以暂不处理，定期复查拍片，一旦发现并发囊肿应及时处理。颌骨内多生牙常导致牙间隙过大、邻牙扭转、牙列不齐、含牙囊肿等并发症，应尽早通过外科手术予以拔除；但本例患者颏部的多生牙亦远离切牙根尖区，不影响正畸牙的移动，遂随访观察，不适随诊。