放射龋致全口牙牙体缺损的咬合重建修复-医联

主诉病史

患者，男性，63岁。口内多颗牙患龋数年，要求镶牙改善咀嚼功能。近4年来患者口内部分牙出现龋坏且进展较快，未行治疗。因影响咀嚼前来就诊要求镶牙。患者7年前因鼻咽癌行头面部放疗。面下1/3距离过短。4321123、54牙冠可见大面积龋坏，321123残根位于龈上2-3mm，可见根管口暴露，654、6残根位于龈下，567金属固定桥，5缺失，4567金属固定桥修复，冠边缘不密合，基牙II—III°松动，7缺失，7牙合面可见牙色充填材料。口腔卫生差，牙面软垢较多，游离龈稍红肿。曲断（图1）示654567、65467根管内无高密度充填影，根尖低密度影。

查体辅查

4321123、321123龋损已达髓腔，根管内未见高密度影，根尖无明显异常；全口牙槽嵴有水平吸收。慢性牙周炎；4321123、321123慢性牙髓炎；54慢性根尖炎；65、6残根、根尖周炎；567、4567不良修复体；7深龋；牙列缺损。转牙周科治疗慢性牙周炎。拆除567、567牙金属固定桥，保留4基牙金属冠，转口腔颌面外科拔除654567、667。转牙体牙髓科行4321123、54321123牙根管治疗。拔牙1个月后行上下牙合垫式义齿暂时性修复，3个月后行缺牙区种植修复及余留牙的桩核冠修复。患者拔牙1个月复诊，见拔牙窝愈合良好，余留牙面可见暂封物，X线示根充完善。藻酸盐制取上下颌印模，灌注石膏模型，制取颌位关系，抬高咬合4mm，将颌位记录转移至牙合架，技师按此颌位关系制作牙合垫式义齿。1周后复诊试戴牙合垫（图2）。1-2个月后复诊查关节无异常，患者适应性良好。此时根据患者拔牙后的CBCT（图3），转种植科于75457、657植入种植体共8颗（图4），并继续戴用牙合垫。

诊断处理

于戴金属桩并行牙体预备后磨除4321123区牙合垫，排龈，戴牙合垫用聚醚取4321123印模，制作临时冠并粘接。下次复诊戴冠时用同样的方法制取4321123牙印模。完成上述修复后分次进行双侧后牙区种植上部修复。5牙体预备，磨除右侧上下后牙区牙合垫后再戴入口内，75、6种植体水平聚醚取模，5排龈取模。765烤瓷联冠修复，65牙烤瓷单冠修复（图5）。下次戴冠时完全摘除牙合垫，457、57种植体水平取模，2周后戴冠，4567、567均为烤瓷桥（图5）。所有修复完成后用T-ScanII做咬合力的测量分析，较修复前咬合情况明显改善（图6）。3个月后随访患者无任何不适，自述咀嚼效率明显提高，面带微笑，满意度较高。

随访讨论

目前临床上对放射龋的治疗仍以预防为主，但部分患者就诊时已发展为严重牙体缺损，致垂直距离变短，此时单纯的充填治疗无法达到满意的修复效果，同时由于部分患者放疗后继发口干症，活动义齿修复效果欠佳，本病例采用过渡性牙合垫式义齿和咬合重建固定修复的方法修复放射龋致全口牙牙体缺损，既恢复了患者合适的垂直距离，又达到了满意的咀嚼效果。咬合重建是指用修复的方法对牙列的咬合状态进行改造和重建，包括牙列面的再造，颌位的改正，恢复适当的垂直距离，重建正常的关系，使之与颞下颌关节和咀嚼肌系统协调一致，从而消除因咬合异常引起的口颌系统紊乱。张玉军等采用双侧下颌固定咬合重建的修复方式，对因牙列重度磨耗而致颞下颌关节紊乱病的患者进行治疗，取得了满意效果。升高垂直距离进行咬合重建时，宜先用过渡性修复体恢复患者的垂直距离，密切观察患者咀嚼系统的反应，并对新的垂直距离进行相应的调整。3-6个月后无不适再按此新的颌位关系进行永久修复。