主诉 病史

患者，女，61岁，头痛、言语困难1个月，患者于入院前1个月在无明显诱因下开始出现头痛，吐字费力、言语表达困难，症状逐渐加重并出现右侧肢体乏力。既往1年前曾因皮肤恶性黑色素瘤进行治疗。

查体 辅查

查体：神志清楚，能正确对答，但发音障碍，找词困难，右侧腹股沟区、小腿、大腿内侧可触及数十个大小不等的肿大淋巴结。 颅脑CT示：左侧额颞叶可见类圆形高密度影，周围有环状低密度水肿带，中线结构居中，考虑为出血性改变，脑MRI示：左侧额颞叶可见3.5 cm×4 cm×4 cm类圆形占位，T1呈高信号，T2呈低信号，增强扫描病灶呈现程度不等的强化，其结节灶位于额下回后部，强化明显。

诊断 处理

诊断：考虑颅内黑色素瘤的可能。 治疗：行手术治疗，采用左侧额颞顶部“？”切口，术中见额颞叶皮层黄染，切开病变皮层即见灰黄色肿瘤组织，无包膜，与脑组织边界不清，质地脆软，血供丰富，分块切除肿瘤，大小约3 cm×4 cm×4 cm，同时清除肿瘤深部出血约50 ml，术后脑压不高，还纳颅骨。 术后，给以头孢曲松、复方曲肽注射液等对症支持治疗，改善患者凝血功能和微循环障碍，促进患者恢复。

随访 讨论

术后患者意识障碍恢复，症状明显好转。