主诉 病史

主诉：苏某,男 ,57岁, 昆山人，因“胸痛5小时”入院。 现病史：患者因“胸痛5小时”，于10:30晚21:00无明显诱因下出现持续性胸痛不适，为胸骨后闷痛不适，伴气急。于10-31 02:05至我院急诊。查心电图示窦律、下壁导联Q波、广泛性ST段压低，肌钙蛋白I阳性1.04ng/ml，诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”经急诊绿色通道至DSA室行急诊冠脉造影术。

查体 辅查

体格检查：T：36.0℃；P：63次/分；R：18次/分；BP：110/70mmHg PE:Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢水肿（+）。 舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑 辅助检查： 心电图：

术中见：左主干短小，尾部狭窄约30%，前降支分出D1后闭塞，D1开口处狭窄90％，回旋支分出钝缘支后次全闭塞，可见回旋支-钝缘支自身桥侧枝形成，予冠脉内注射替罗非班10ml，右冠近开口处狭窄80%，中段起次全闭塞，可见右冠-前降支侧枝循环形成及右冠自身桥侧枝。与患者家属沟通，

诊断 处理

诊断：急性心梗 治疗：前降支远端球囊至病变处预扩张后，复查造影：无复流，患者出现胸闷、胸痛，有创血压下降至70/40mmHg，Hr降支48bpm，并一度出现III°房室传导阻滞及室速，立即予替罗非班10ml冠脉内注射，阿托品反复静推、吗啡皮下、静脉内注射镇痛处理，患者心率、血压提升不明显，复查造影仍为无复流，遂予肾上腺素1mg静推，抽吸导管在局部反复抽吸，吸取较多血栓性物质，球囊在局部反复扩张，多次尝试支架不能到位，复查造影，示：前降支前向血流TIMI 3-级，患者血压105/60mmHg左右，Hr78bpm，房颤，生命体征平稳，与患者家属沟通后结束手术。药物治疗：调脂、抗凝、抗血小板聚集、银杏达莫注射液改善循环、保护心功能、维持电解质平衡等药物治疗 。

随访 讨论

1吸氧（初期心衰IV级、脉氧低、生命体征不稳状态下无创呼吸机辅助通气） 2安静的休息环境、限制探视人员数量、预防院内感染。急性期卧床休息，予以生活护理。 3指导低盐低脂低胆固醇饮食，予冠心病、糖尿病相关知识宣教。 4a持续心电监护，关注有无恶性心律失常； b心肌损伤标志物、心电图的动态演变； c遵医嘱使用升压、利尿、抑制血栓形成、降低心脏负荷等药物，关注药物疗效及相关副作用。 d备好相关抢救设备，并配合抢救； e关注生命体征变化、意识、尿量、皮肤黏膜颜色、皮温、胸痛、胸闷、肺部湿啰音等； 5关注相关实验室指标，提前进行干预。如低钾、低钠等。对可能发生的潜在风险进行干预如便秘、下肢深静脉血栓等。 6心理支持：介绍疾病相关知识、治疗方案及心理因素与康复的关系，帮助消除不良情绪、增强其治疗信心。 7良好生活方式的调整，康复指导，用药指导。 8后期做家属心肺复苏技术指导，以及胸闷、胸痛时的应急处理。