主诉 病史

患者男，38岁，因“6月前发现肉眼血尿伴血凝块，持续20小时”入院。 患者于2018年1月7日晚发现肉眼血尿，色深红伴血凝块，持续20小时后，小便恢复正常，无腰痛，无发热、恶心呕吐，不尿急、尿痛。于当地医院行B超检查显示膀胱内多发肿物，现患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“膀胱肿物”收入院。  发病来，患者精神睡眠一般，大便可，小便如上，体力体重无变化 。 既往无特殊。

查体 辅查

查体：T：37.0℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：133/78mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：下腹部无瘢痕，双肾区无隆起，耻骨上区无隆起，双肾未触及，肋脊点、肋腰点压痛（-），季肋点、上输尿管点、中输尿管点压痛（-），膀胱位于耻骨下，触痛压痛（-），双肾区叩痛（-），双肾动脉血管杂音（-）。

诊断 处理

诊断：膀胱肿瘤 右侧肾上腺肿瘤 治疗：1、完善血尿常规、肝肾电糖等术前检查；2、手术（经尿道膀胱肿瘤电切术+腹腔镜下右肾上腺切除术），术中使用抗生素预防性抗感染治疗；3、对症支持治疗；4、密切观察病情变化，根据病情及时处理。

随访 讨论

对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法