突发昏迷一小时-医联

主诉病史

患者，男，69岁，以“ 突发昏迷一小时”为主诉入院。现病史：一小时前患者无明显原因出现昏迷，呼之不应，面色潮红，口唇紫绀，呼吸急促，无牙关禁闭、双眼上翻，四肢抽搐，无恶心、呕吐，无口角歪斜、流涎，无肢体活动障碍，为求进一步诊治急来我院，测血糖1.9mmol/L，急给予葡萄糖注射液静注，神志逐渐转清，一天前外院做头颅128排CT示腔隙性脑梗塞，遂以“昏迷原因待查”收入我科。发病来神志同上，精神差，饮食睡眠可，大小便正常。既往史：既往无“高血压病”病史，无“糖尿病”病史，无“心脏病”病史，无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。

查体辅查

查体：T:36.5℃,P:76次/分,R:19次/分,Bp:135/80mmHg神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇无紫绀。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语流利，智能检查正常。视力正常，双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，左侧同向性偏盲，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏，伸舌居中。颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、轮替试验正常，双侧跟膝胫试验稳准，闭目难立征阴性。脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅CT检查结果：腔隙性脑梗塞。头颅MRI+MRA示：1.多发脑梗塞，脑软化灶，其中考虑右侧颞枕顶叶属于新鲜脑梗塞。2.脑白质脱髓鞘性改变。3.颅内MRA平扫以上所述异常改变，考虑脑动脉硬化所致。建议结合临床，进一步检查。

诊断处理

诊断：昏迷原因待查低血糖昏迷脑梗死脑后循环缺血治疗计划：完善相关检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，血脂、肝功能等明确诊断，活血化瘀，扩血管改善循环，抗栓，调整血糖，降压，脑保护，清除自由基，康复训练，理疗，营养神经，对症支持治疗。