主诉 病史

患者男性，45岁。 主诉：体检发现右肾占位17天。 现病史：17天前患者体检时行泌尿系彩超发现右肾占位，无腰部疼痛不适，无血尿，无尿频、尿急、尿痛。查肾脏及肾上腺增强CT示：右肾中上份外侧部规则占位，增强扫描动脉期不均匀强化，肾实质期强化低于肾实质，多系肾癌。肿块突破肾包膜，位于肾周筋膜内，肾静脉及下腔静脉强化均匀，未见充盈缺损影。现患者为求进一步诊治，门诊以“右肾占位”收入我科。 患者自发病以来，精神、食纳、睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。 既往史：无特殊。

查体 辅查

查体无特殊。 辅助检查： 肾脏及肾上腺增强CT示：右肾中上份外侧部规则占位，增强扫描动脉期不均匀强化，肾实质期强化低于肾实质，多系肾癌。肿块突破肾包膜，位于肾周筋膜内，肾静脉及下腔静脉强化均匀，未见充盈缺损影。

诊断 处理

诊断：右肾占位。 治疗：经腹腹腔镜右肾根治切除术。 术中见：右肾中上份可见大小约3*3cm肿物，剖视可见鱼肉状组织伴分隔。

随访 讨论

患者院外增强CT示右肾中上份肿物未突入集合系统，原计划行肾部分切除术。但入院后我们再次复查了肾脏及肾上腺增强CT，发现右肾占位已明显突入集合系统，术后标本剖视也证实了这一点。遂与患者及家属沟通后，选择了右肾根治切除术。