主诉 病史

主诉:主动脉夹层隔绝术后22年余 現病史:患者缘于2015年4月因剧烈胸痛在当地医院诊断为主动脉夹层,后转入我院,于4月17于降主动脉上段行腔内隔绝术,术后规律服用降压药物。分别于2015年6月、9月、12月,2016年3月、9月,2017年 5月、8月来我院复诊,查胸腹部血管CTA提示主动脉夹层动脉瘤( Debakey ii型)治疗后,胸主动脉支架位 置良好,腹主动脉及右侧髂总动脉夹层动脉瘤同前。4天前出现胃部不适,自服护胃药,未见明显好转,并开始逐渐出现腹胀,伴腰部酸痛,偶有干咳、呕吐,自述近日排气频繁,无头痛,无咳痰,无发热、腹痛、 腹泻,无心慌、心悸、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、双下肢水肿等症状,今患者为进一步诊治遂来至我院就诊,门诊以“高血压病3级、主动脉夹层隔绝术后”收入我科,患者近期精神一般、睡眠较差、食欲一 般,大小便正常,近期体重稍增加。 既往史:头孢类过敏,肝炎、高血压病史

查体 辅查

查体：胸廓对称,胸骨无压痛,两侧运动对称,双侧乳房对称。双侧呼吸运动对称,肋隙未见异常,双侧语颤对称,无胸膜摩擦感。叩诊清音,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间,左锁骨中线内侧1.0cm,搏动范围直径约 为2cm,心前区无震颤或异常搏动,无心包摩擦感。心界不大,心率68次/分,心律齐,未闻及早搏,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未查到异常血管杂音及周围血管征。 辅助检查：

诊断 处理

诊断：1.主动脉夹层隔绝术后           2.高血压病3级 很高危           3.高尿酸血症           4.乙肝病毒携带者 治疗：完善相关检查，予降压、护胃、改善循环等处理。

随访 讨论

随访讨论：（1）A型主动脉夹层为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。A型夹层需在体外循环下进行，手术的关键是找到内膜破口位置，明确夹层远端流出道情况，根据病变不同，采用不同手术方式（升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等）。近几年已有学者尝试腔内治疗A型主动脉夹层。（2）B型主动脉夹层血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。