主诉 病史

患者男，32岁，因“车祸后12小时余”入院。 患者诉12小时前因车祸致左腕部疼痛及活动受限，局部肿胀，左肘关节、左膝关节等多处疼痛，未诉头晕、心慌、胸闷等其他不适，立即外院就医予固定包扎处理后转入我院，门诊以“左周骨骨折”收入我科。 入院来，患者精神饮食睡眠可，大小便正常，体力体重无明显改变。 既往无特殊。    

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：143/97mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：全身多处擦伤，以左肘关节、左膝关节明显，左肘关节处可见小面积淤青，左腕部疼痛伴活动受限，轻微内凹畸形，伴局部肿胀，手指感觉、活动可，余肢均可。 辅检：外院X线片：左肘未见骨、关节病变；左腕周骨、钩骨骨折；左膝未见骨、关节病变。  

诊断 处理

诊断：左腕舟骨骨折 左腕钩骨骨折 高血压？ 治疗：1、完善血尿常规、肝肾电糖等术前检查；2、择期手术（左侧手舟骨骨折切开复位内固定术），术中使用抗生素预防性抗感染治疗；3、密切观察病情变化，根据病情及时处理；4、镇痛、消肿对症支持治疗。

随访 讨论

稳定型无移位的骨折可考虑行管型石膏固定，术后2周复查，如果由于消肿而致石膏松动，需要更换管型石膏，术后6周复查拍片，如果没有愈合，可每3～4周复查一次，直至愈合，如果石膏固定4～6月以上都没有愈合的迹象，即可考虑是否需要手术干预。不稳定的或有移位的新鲜舟骨骨折，均需手术治疗，复位骨折后，采用克氏针或空心螺钉内固定，并依据固定的牢固程度决定术后是否辅助石膏或支具固定。