产妇突发皮质盲-医联

主诉病史

患者26岁，妊娠高血压，刨宫产术后第一天，突然出现意识障碍，瞻望，双眼视物不见。当时血压突然升高达175/115mmHG。产科请神经内科及眼科会诊。

查体辅查

眼科检查:双眼角膜清，瞳孔3mm大，对光反射灵敏，眼底可见视盘水肿，视网膜水肿，眼压指测正常。神经科检查无特殊阳性体征。给予暗示性眼药水点眼，除外癔症

诊断处理

。初步诊断:皮质盲，妊娠高血压视网膜病变。硝普钠静脉泵入降血压，视力逐渐恢复。

随访讨论

皮质盲是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，以血管痉挛性损害最为常见。临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常。视觉通路起于视网膜，经视神经、视交叉、视束终止于外侧膝状体。外侧膝状体发出轴突经内囊后肢后部视辐射投射到枕叶视觉皮质，而传导光反射的神经纤维不经外侧膝状体，即由视束经上丘臂入中脑上丘与动眼神经核联系，再通过动眼神经、睫状神经节支配瞳孔括约肌引起瞳孔光反射。若双侧外侧膝状体、内囊后肢、视辐射及枕叶皮质病变，则可出现双眼视力丧失(但光反应存在)，即皮质盲。皮质盲的常见原因是脑血管病。约50%皮质性视力障碍由局灶性、闭塞性脑血管病引起。而妊娠高血压患者血压急剧上升，尤其是舒张压压急剧升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，从而引起双眼视物不见。治疗主要是降血压，改善微循环。