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老年男性,主诉:腹部不适半年余,加重10余天。现病史: 患者半年前开始自觉腹部不适,于外院就诊,查肝功能提示GGT491U/L,ALP213U/L;肾功能提示肌酐159μmol/L;未明确诊断,予以保肝、保肾对症治疗(具体不详),未见明显缓解。
查体:体温36.3℃,脉搏65次/min,呼吸16次/min,血压113/75mmHg;无肝掌、蜘蛛痣;腹平软,腹壁触诊有结节感,肝肋下约5cm,剑突下约7cm,质韧;脾未触及;移动性浊音阴性。 辅助检查:血常规:红细胞3.6×10^12/L,血红蛋白10^5g/L;尿常规:尿潜血(++),尿蛋白(+++),白细胞酶活性(++),尿白细胞计数148.0/μL,尿白细胞24.7/HPF;肝胆脾CT提示:(1)肝脏形态饱满,肝下缘达肋弓下,表面欠光滑,各叶比例尚协调,肝门肝裂不宽,考虑慢性肝损伤可能性大;(2)肝脏多发斑片样低强化区,考虑不均匀脂肪肝可能性大.
综合检查结果,结合临床表现,最终诊断为肝淀粉样变性、高脂血症。
患者放弃治疗,要求出院。