主诉 病史

      患者老年男性，急性起病，以“寡言伴记忆力减退10天，加重伴双手麻木3天”为主诉入院。       现病史：患者10天前被邻居发现反应迟钝，记忆力减退，寡言少语，问话部分回答不准确。3天前患者上述症状较前加重，言语迟钝，伴头晕，双手麻木，无视物双影，无耳鸣，无恶心呕吐,无饮水呛咳，无吞咽困难，无言语障碍，无肢体活动不灵，无眼前发黑，无尿便失禁，无意识丧失。患者食欲可，睡眠差，思想负担重，近期体重未见明显变化。       既往史：患者半年前自述眼睛内有异物，视物不清，完善头磁共振提示脑梗塞（未见检查结果），予改善循环营养神经等治疗后出院。       吸烟饮酒40年。 

查体 辅查

      查体：T:36.5℃，BP120/85mmHg，R18次/分，P：60次/分。神清，寡言，步入病房，记忆力、定向力、计算力明显减退，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射迟钝，眼球运动不受限，额纹对称，伸舌居中，示齿口角不偏，轮替试验及指鼻试验欠稳准，共济试验、闭目难立征阴性，深浅感觉未见异常，肌力及肌张力正常，跟膝胫试验稳准。BCR(L++ R++)，PSR(L++R++)，Babinski征 (L-R-)，颈软。        辅助检查：       头部CT提示：脑内多发低腔隙性脑梗塞，脑萎缩，脑白质疏松。       化验：血常规、凝血、血清离子、甲功、贫血系列、HIV等未见异常。

诊断 处理

      入院后完善头MRI：

随访 讨论

      头MRI可见左侧额顶叶及侧脑室旁近期梗塞，并有部分强化。经过治疗脑梗塞患者症状有所好转。可见脑梗塞病灶可以强化，但注意与肿瘤等疾病鉴别。       对于快速紧张性认知功能障碍，主要病因考虑为VITAMINS：       V：血管性       I：感染性       T：中毒代谢性       A：自身免疫性       M：肿瘤       I：医源性       N：神经变性病       S：系统疾病