原发性肝癌-医联

主诉病史

患者，男，72岁，以“腹痛15分钟。”为主诉入院病史：15分钟前,无明显诱因,右上腹剧烈疼痛,伴大汗、头晕、心慌、恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，测血压：180/100mmHg,舌下含化硝苯地平片后，为进一步治疗，急诊入院。发病来，未进食，无大便、小便。既往平素无肝炎、无结核病史，无糖尿病史，无高血压史，无冠心病史，无手术外伤史，无输血献血史，无食物过敏史，无药物过敏史,预防接种随社会进行。

查体辅查

查体： T:37.5℃;P:110次/分;R:24次/分;BP:180/100mmHg 全身皮肤、粘膜轻度黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝，腹柔软，右上腹有压痛，无反跳痛，有腹肌紧张，可触及包块，大小约4.5cm,质硬，肝上界在右锁骨中线第4肋间，Murphy's征阴性，肝颈静脉回流征阴性，脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，无双下肢水肿，肌力、肌张力正常。辅助检查：肿瘤指标示：甲胎蛋白 28.22 ng/ml;糖类抗原199 87.918 U/mL；上腹部CT平扫+增强示：1、肝内实性占位性病变，肝内胆管扩张，建议结合临床及AFP指标。2、腹膜后及腹腔内多发淋巴结影。3、肝内囊性占位性病变。4、心包积液。

诊断处理

诊断：1.原发性肝癌 2.高血压病3级高危险组。治疗：行血尿便常规,肝肾功能,电解质,血凝分析,血淀粉酶,肿瘤指标检查,血糖,心电图检查，给予心电监护监测生命体征、告病重、保肝、止血、控制血压、对症治疗。行TACE术。患者仰卧于导管床面，常规消毒铺巾，局麻下，采用seldinger技术行右股动脉穿刺成功，置入5F动脉鞘引入4Fyashrio、RS、Cobra、西蒙导管，将导管头端置于腹主动脉平面，导管内注入肝素盐水约150ml+地塞米松10mg+甲氧氯普安 20mg，在导丝引导下将导管选择及超选择至腹腔动脉、肝左、右动脉造影显示肝左、右动脉增粗、迂曲，分支增多、结构紊乱，可见肿瘤血管及动脉后期肿瘤染色，呈“花瓣样”，胃十二指肠动脉未见明显异常，固定导管于肿瘤靶血管内，缓慢注入L-OHP 150mg。碘化油20ml+EPI20mg约16ml。透视下可见肝右叶碘油沉积良好，勾画出肿瘤形态，肝左叶碘油沉积较差。术程顺利，未见不良反应，拔管加压包扎。